ЗАДАЧА № 83. Девочка М., 5 лет

Задача по предмету «Медицина»
Информация о работе
  • Тема: ЗАДАЧА № 83. Девочка М., 5 лет
  • Количество скачиваний: 3
  • Тип: Задача
  • Предмет: Медицина
  • Количество страниц: 2
  • Язык работы: Русский язык
  • Дата загрузки: 2014-06-23 21:07:01
  • Размер файла: 13.53 кб
Помогла работа? Поделись ссылкой
Ссылка на страницу (выберите нужный вариант)
  • ЗАДАЧА № 83. Девочка М., 5 лет [Электронный ресурс]. – URL: https://www.sesiya.ru/zadacha/medicina/813-zadacha--83-devochka-m-5-let/ (дата обращения: 03.08.2021).
  • ЗАДАЧА № 83. Девочка М., 5 лет // https://www.sesiya.ru/zadacha/medicina/813-zadacha--83-devochka-m-5-let/.
Есть ненужная работа?

Добавь её на сайт, помоги студентам и школьникам выполнять работы самостоятельно

добавить работу
Обратиться за помощью в подготовке работы

Заполнение формы не обязывает Вас к заказу

Информация о документе

Документ предоставляется как есть, мы не несем ответственности, за правильность представленной в нём информации. Используя информацию для подготовки своей работы необходимо помнить, что текст работы может быть устаревшим, работа может не пройти проверку на заимствования.

Если Вы являетесь автором текста представленного на данной странице и не хотите чтобы он был размешён на нашем сайте напишите об этом перейдя по ссылке: «Правообладателям»

Можно ли скачать документ с работой

Да, скачать документ можно бесплатно, без регистрации перейдя по ссылке:

ЗАДАЧА № 83. Девочка М., 5 лет

1. с диагнозом врача не согласны. Диагноз: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Относится к приобретенным аутоиммунным (аутоа/т к тромбоцитам) тромбоцитопениям.
2. классификация ИТП
I. по течению:
1) острая (80-90%) – до 6 месяцев;
2) хроническая (10-20%) – более 6 месяцев
а) с редкими рецидивами
б) с частыми рецидивами в) непрерывно рецидивирующая
II. по клинике:
1) «сухая» пурпура (только кожный геморрагический синдром),
2) «влажная пурпура» ( + кровотечения; часто - носовые)
III. периоды болезни:
1) обострение (криз) – легкий, средней тяжести, тяжелый
2) клиническая ремиссия (нет кровоточивости при сохраняющейся тромбоцитопении)
3) клинико-лабораторная (гематологическая) ремиссия

3.важными для диагностики являются:
• анамнез – ОРВИ
• тип кровоточивости – пятнисто-петехиальный (характеризует нарушения в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза)
• лабораторная диагностика (из тех анализов, что даны в условиях задачи):
o изолированная тромбоцитопения в ОАК;
o при пункции костного мозга – хорошо раздражен мегакариоцитарный (N – 1 мегакариоцит на 500 миелокариоцитов; в задаче – 1 на 250) росток (остальные – N)
o удлинение времени кровотечения по Дюку (N = 2-4 мин.)
4.дополнительные исследования для уточнения диагноза:
• определение Тр-ассоциированных антител (IgG)
• определение функциональной активности Тр – снижение адгезии, нарушение агрегации к тромбину и коллагену
5.тип кровоточивости у пациентки – пятнисто-петехиальный
6.если нет кровотечений со слизистых, слабо выражены экхимозы после ушибов, Тр> 35 тыс – лечения обычно не требуется.
принципы терапии: 1) снижение продукции антител
2) нарушение связывания аутоантител с Тр 3) устранение деструкции сенсибилизированными антителами тромбоцитов клетками РЭС
• ГК – 2 мг/кг/сут (можно увеличить до 7 мг/кн/сут) peros 3 недели
• в/в Ig – 0,5 г/кг 4 дня
• антирезусный Ig (анти-Д-IgG) – для Rh+ в/в 25-75 мкг/кг 2-5 дней (в 50% случаев приводит к ↑ кол-ва Тр; но неэффективно,если удалена селезенка)
• ИФ-альфа (реаферон, интрон А)
• цитостатики (циклофосфан)
• эпсилон – аминокапроновая кислота – во время криза (КРОМЕ почечного кровотечения) 0,05-0,1 г/кг 4 раза/сут для повышения адгезивно-агрегационной функции Тр (+ этамзилат, дицинон, пантотенат кальция, АТФ в/м, магний peros)
• тромбоконцентрат (при кровоизлиянии в мозг под прикрытием ГК и Ig!!!) – так написано в лекции, но в некоторых источниках пе
• реливаниетромбоконцентрата строго противопоказано, так как есть антитела к Тр
• спленэктомия (при влажной пурпуре более 6 мес; криз с неэффективной комплексной терапии; кровоизлияние к головной мозг)
7.прогноз:
• 50% - ремиссия в течение 1 месяца от начала заболевания; 70-80% - через 6 месяцев
• при хронической ИТП самопроизвольная ремиссия у 50-60%
• прогноз не зависит от пола, тяжести инициального состояния
Осложнения: жизнеугрожающие кровоизлияния (почки, головной мозг), при спленэктомии – риск генерализованных инфекций =>бициллин-профилактика 1 раз/месяц ГОДЫ
8.индукторы агрегации Тр для оценки функциональных свойств: коллаген, адреналин, АДФ, ристоцетин
9.функции селезенки:
• выработка В-лимфоцитов (антитела)
• накопление Тр (до 1/3 общего числа в организме)
• разрушение тромбоцитов с фиксированными на их поверхности антигенами (фагоцитоз)
поэтому после спленэктомии ↑ кол-во Тр.