ЗАДАЧА № 84. Ребенок В., 5 лет

Задача по предмету «Медицина»
Информация о работе
  • Тема: ЗАДАЧА № 84. Ребенок В., 5 лет
  • Количество скачиваний: 3
  • Тип: Задача
  • Предмет: Медицина
  • Количество страниц: 3
  • Язык работы: Русский язык
  • Дата загрузки: 2014-06-23 22:53:35
  • Размер файла: 23.75 кб
Помогла работа? Поделись ссылкой
Ссылка на страницу (выберите нужный вариант)
  • ЗАДАЧА № 84. Ребенок В., 5 лет [Электронный ресурс]. – URL: https://www.sesiya.ru/zadacha/medicina/815-zadacha--84-rebenok-v-5-let/ (дата обращения: 13.05.2021).
  • ЗАДАЧА № 84. Ребенок В., 5 лет // https://www.sesiya.ru/zadacha/medicina/815-zadacha--84-rebenok-v-5-let/.
Есть ненужная работа?

Добавь её на сайт, помоги студентам и школьникам выполнять работы самостоятельно

добавить работу
Обратиться за помощью в подготовке работы

Заполнение формы не обязывает Вас к заказу

Информация о документе

Документ предоставляется как есть, мы не несем ответственности, за правильность представленной в нём информации. Используя информацию для подготовки своей работы необходимо помнить, что текст работы может быть устаревшим, работа может не пройти проверку на заимствования.

Если Вы являетесь автором текста представленного на данной странице и не хотите чтобы он был размешён на нашем сайте напишите об этом перейдя по ссылке: «Правообладателям»

Можно ли скачать документ с работой

Да, скачать документ можно бесплатно, без регистрации перейдя по ссылке:

ЗАДАЧА № 84. Ребенок В., 5 лет

1. геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха / геморрагическая пурпура / капилляротоксикоз / анафилактоидная пурпура / Баркаган – микротромбоваскулит), смешанная кожно-суставно-абдоминальная форма, острое течение (3-4 недели)
2. патогенез
Вирус, вакцина, сыворотка, ЛС, пища

Массивная антигенемия



Преобладание АГ над АТ → низкомолекулярные иммунные комплексы Активация комплемента альтернативным (непрямым) путем



Активация макрофагов для захвата ИК

Недостаток активированных макрофагов из-за ↓ кровня С3

Невозможность элиминации ИК из кровотока



Превращение низкомолекулярных ИК в ЦИК Активация С3а и С5а компонентов комплемента
↓ ↓
Воздействие ЦИК на эндотелий капилляров и артериол → повреждение базальной мембраны → обнажение коллагена Дегрануляция тучных клеток → выброс гистамина → деструкция сосудистой стенки и ↑ ее проницаемости


Усиление агрегации тромбоцитов между собой и адгезии к сосудистой стенки → гибель тромбоцитов и высвобождение прокоагулянтных факторов


Активация свертывающей системы

Образование пристеночных тромбов

Блокада МЦР → периваскулярный отек → фибриноидный некроз

МИКРОТРОМБОВАСКУЛИТ


3. DS ставится на основании клиники. Лабораторные исследования необходимы для определения тяжести и прогноза заболевания. Помимо представленных в задаче возможно проведение:
• Определение уровней Ig, ЦИК, компонентов комплемента: ↑ IgA и IgM – маркеры высокой активности патологического процесса, ↑ IgM – маркер развития нефрита, ↑ IgE – возможна неполная ремиссия ГВ и угроза рецидива. При поражении почек в остром периоде – ↑ ЦИК, ↓ С3 компонента (т.к. фиксируется на мембране клубочков)
• Определение ревматоидного фактора, антинуклеарные а/т, антиДНК – для исключения дебюта системных заболеваний
• Анализ на оппортунистические инфекции – герпес-1,2, ЦМВ, ВЭБ, хламидиоз, токсоплазмоз; на гельминты; на маркеры вирусных гепатитов В и С
• УЗИ почек всем больным (у 20% с ГВ отмечаются аномалии почек, которые создают благоприятную почву для развития нефрита)
4. осложнения
I. в остром периоде: осложнения абдоминального синдрома (кишечная непроходимость, перфорация кишечника, инвагинация, перитонит, реактивный панкреатит); острая почечная недостаточность; при молниеносной форме – ДВС-синдром; постгеморрагическая анемия
II. в отделенном периоде: ХПН при прогрессировании ГН
5. консультация специалиста: нефролог; ЛОР, стоматолог – выявление и санация очагов хронической инфекции
6. план лечения
• стационарное лечение 2-6 недель, постельный / палатный режим (т.к. при ходьбе ↑ давление на сосуды нижних конечностей => появление новых элементов)
• абдоминальный синдром – стол № 1 по Певзнеру (диета с ↓ кол-вом жиров, экстрактивных веществ); кожно-суставной синдром – стол № 15 – нельзя продукты с гистамином (клубника, апельсины, квашеная капуста, копчености) для исключения псевдоаллергических реакций
• энтеросорбенты
• антиагреганты (курантил, трентал, агапурин); НПВС (аспирин) вызывают тромбоцитопатии => нельзя
• антикоагулянты (max дозы при абдоминальном синдроме до 500 Ед/кг/сут в/в, п/к; отмена - постепенно) – гепарин вместе с антиромбином-III под контролем АЧТВ, времени свертывания. На 5-7 и 10-14 лень возможны осложнения в виде тяжелой тромбоцитопении => лучше низкомолекулярные гепарины (фраксипарин,клексан)
• антигистаминные препараты – при аллергоанамнезе в возрастных дозах 7-10 дней
• инфузионная терапия – для ↑ МЦР, реологии, нормализации ОЦК..среднемолекулярные декстраны, ингибиторы протеаз, глю-новокаиновая смесь (новокаин – анальгетик, ↑ периферическое кровообращение, блок холинэстеразы)
• антибиотики – при наличии очагов хронической инфекции
• ГК (при волнообразном течении кожной пурпуры, упорном абдоминальном синдроме, макрогематурии) – мембраностабилизирующее действие, блок метаболизма арахидоновой кислоты => ↓ образование тромбоксана. Преднизолон (не менее 2 мг/кг/сут) может приводит к гиперкоагуляции => вместе с антикоагулянтами и/или антиагрегантами и кортоким курсом
• Азатиоприн (иммуносупрессор) – при неэффективности всего предыдущего
• Плазмаферез – элиминация иммунных комплексов, нормализация реологии и функции макрофагов
• Симптоматически – санация очагов хронической инфекции. Дегельминтизация, спазмолитики