Методов и средств профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов

Дипломная работа по предмету «Медицина»
Информация о работе
  • Тема: Методов и средств профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов
  • Количество скачиваний: 0
  • Тип: Дипломная работа
  • Предмет: Медицина
  • Количество страниц: 94
  • Язык работы: Русский язык
  • Дата загрузки: 2021-02-19 19:00:14
  • Размер файла: 231.19 кб
Помогла работа? Поделись ссылкой
Ссылка на страницу (выберите нужный вариант)
  • Методов и средств профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов [Электронный ресурс]. – URL: https://www.sesiya.ru/diplomnaya-rabota/medicina/2005-metodov-i-sredstv-profilaktiki-nekarioznyh-porajeniy-polosti-rta-voznikayuschih-posle-prorezyvaniya-zubov/ (дата обращения: 12.04.2021).
  • Методов и средств профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов // https://www.sesiya.ru/diplomnaya-rabota/medicina/2005-metodov-i-sredstv-profilaktiki-nekarioznyh-porajeniy-polosti-rta-voznikayuschih-posle-prorezyvaniya-zubov/.
Есть ненужная работа?

Добавь её на сайт, помоги студентам и школьникам выполнять работы самостоятельно

добавить работу
Обратиться за помощью в подготовке работы

Заполнение формы не обязывает Вас к заказу

Информация о документе

Документ предоставляется как есть, мы не несем ответственности, за правильность представленной в нём информации. Используя информацию для подготовки своей работы необходимо помнить, что текст работы может быть устаревшим, работа может не пройти проверку на заимствования.

Если Вы являетесь автором текста представленного на данной странице и не хотите чтобы он был размешён на нашем сайте напишите об этом перейдя по ссылке: «Правообладателям»

Можно ли скачать документ с работой

Да, скачать документ можно бесплатно, без регистрации перейдя по ссылке:

Содержание


Аннотация        2

ВВЕДЕНИЕ        4

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПОЛОСТИ РТА, ВОЗНИКАЮЩИХ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ.        7

1.1. Некариозные поражения полости рта, возникающие после прорезывания зубов.        7

1.1.1. Определение        7

1.1.2. Этиология и распространенность        8

1.1.3. Патогенез        10

1.1.4. Классификация        12

1.1.6. Клинические проявления        16

1.2. Осложнения некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов        19

1.3. Принципы диагностики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов        19

1.4. Принципы лечения некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов        21

1.5. Методы профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов        29

Выводы по главе 1        32

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СРЕДСТВ ПРОФИЛАКТИКИ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЛОСТИ РТА, ВОЗНИКАЮЩИХ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ        34

2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов с некариозными поражениями полости рта, возникшими после прорезывания зубов        34

2.2. Систематизация и анализ содержания медицинских карт пациентов, страдающих некариозными поражениями полости рта, возникающих после прорезывания зубов        42

Статистическая обработка содержания медицинских карт пациентов, страдающих некариозными поражениями полости рта, возникающих после прорезывания зубов, проводили с помощью пакета статистических программ Microsoft Excel 2013, SPSS 13,0.        43

2.3 Анкетирование пациентовклиники «Дента Вита» об уровне знаний профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов        53

2.4. Анализ результатов анкетирования пациентов и оценка эффективности профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов. Оптимизация комплекса мероприятий по их предупреждению        55

2.5. Составление памятки пациентам по профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов        68

Выводы по главе 2        69

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ        71

ЗАКЛЮЧЕНИЕ        74

Глоссарий        77

Список сокращений        82

Список использованных источников        83

Приложение А        90

Приложение Б        93


Аннотация


Дипломная работа: 94 с., 3 таблицы, 25 рисунков, 82 источника, 2 приложения.


НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, МЕДИЦИНСКИЕ КАРТЫ ПАЦИЕНТОВ, АНКЕТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ


Актуальность темы. В последнее десятилетие распространенность некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, значительно возросла. Рост числа заболеваний проявляется развитием эрозий и некроза эмали зубов. Сходные симптомы некариозных поражений полости рта, возникающих клинического течения, особенно в начальном периоде заболевания, нередко затрудняют распознавание после прорезываняи зубов. Это диктует необходимость более глубокого изучения этих заболеваний.

Область исследования: профилактика стоматологических заболеваний.

Объект исследования: методы и средства профилактики стоматологических заболеваний.

Предмет исследования: статистические данные об уровне возникновения некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов; медицинские карты пациентов с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания зубов.

Цель исследования: исследование методов и средств профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Задачи исследования:

1. Провести анализ литературы по методам профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания.

2. Закрепить, расширить и углубить теоретические  знания и практические умения по профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

3. Провести систематизацию и анализ содержания медицинских карт пациентов, страдающих некариозными поражениями полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

4. Дать оценку эффективности методов профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

5. Составить памятку для пациентов клиники «Дента Вита» по профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

6. Разработать анкету и провести анкетирование пациентов клиники «Дента Вита» об уровне знаний профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Методы исследования: Теоретический метод (анализ литературы по теме исследования); Анализ, синтез, сравнение, обобщение; статистический метод (вычисление процентных соотношений).

Практическая значимость. В ходе выполнения исследования закреплены, расширены, углублены знания о методах и средствах профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Разработана памятка для пациентов по профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Результаты исследования могут быть использованы в санитарно-профилактической работе гигиениста стоматологического. Кроме того, результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе колледжа при изучении студентами специальности «Стоматология профилактическая» при изучении ПМ.01. «Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний», ПМ.03. «Санитарно-гигиеническое просвещение в области профилактики стоматологических заболеваний».


ВВЕДЕНИЕ


Актуальность темы. В последнее десятилетие распространенность некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, значительно возросла. Рост числа заболеваний проявляется развитием эрозий и некроза эмали зубов. Сходные симптомы некариозных поражений полости рта, возникающих клинического течения, особенно в начальном периоде заболевания, нередко затрудняют распознавание после прорезываняи зубов. Это диктует необходимость более глубокого изучения этих заболеваний.

Среди актуальных проблем современной стоматологии профилактика и лечение некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, занимают одно из ведущих мест, так как эта патология представляет собой наиболее распространенную после кариеса группу заболеваний, которые зачастую приводят к прогрессирующей убыли твердых тканей зубов и, как следствие, к нарушению функции жевания и эстетическому дефекту.

За последние 10-15 лет распространенность данных заболеваний существенно выросла и составила 72,9 %. Наметился определенный успех в изучении этиологии и патогенеза некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, совершенствуются методики, позволяющие проводить их своевременную профилактику и лечение на должном уровне.

Вопросам профилактики в стоматологии, а именно профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, уделяется особое внимание. Все основные мероприятия по оказанию стоматологической помощи пациентам с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания зубов, направлены на их профилактику и своевременное лечение.

Накопленный арсенал средств и методов диагностики, лечения и профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, при корректном их применении с учетом соматической патологии, степени снижения защитных сил организма и резистентности тканей зубов позволяют достичь хороших результатов при большинстве вариантов клинического проявления некариозной патологии.

Значительное увеличение распространенности некариозных поражений полости рта, разнонаправленность мнений о причинах их возникновения, необходимость применения современных средств профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, свидетельствуют об актуальности темы исследования.

Область исследования: профилактика стоматологических заболеваний.

Объект исследования: методы и средства профилактики стоматологических заболеваний.

Предмет исследования: статистические данные об уровне возникновения некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов; медицинские карты пациентов с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания зубов.

Цель исследования: исследование методов и средств профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Задачи исследования:

1. Провести анализ литературы по методам профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания.

2. Закрепить, расширить и углубить теоретические  знания и практические умения по профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

3. Провести систематизацию и анализ содержания медицинских карт пациентов, страдающих некариозными поражениями полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

4. Дать оценку эффективности методов профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

5. Составить памятку для пациентов клиники «Дента Вита» по профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

6. Разработать анкету и провести анкетирование пациентов клиники «Дента Вита» об уровне знаний профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Гипотеза: правильная организация и обеспечение профилактики общесоматических и стоматологических заболеваний, бережное отношение пациентов к своему здоровью способствуют уменьшению вероятности развития некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания.

Методы исследования:

1. Теоретический метод (анализ литературы по теме исследования).

2. Анализ, синтез, сравнение, обобщение.

3. Статистический метод (вычисление процентных соотношений).

Практическая значимость. В ходе выполнения исследования закреплены, расширены, углублены знания о методах и средствах профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Результаты исследования могут быть использованы в санитарно-профилактической работе гигиениста стоматологического.

Разработана памятка для пациентов по профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе колледжа при изучении студентами специальности «Стоматология профилактическая» при изучении ПМ.01. «Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний», ПМ.03. «Санитарно-гигиеническое просвещение в области профилактики стоматологических заболеваний».


ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПОЛОСТИ РТА, ВОЗНИКАЮЩИХ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ.


1.1. Некариозные поражения полости рта, возникающие после прорезывания зубов.


1.1.1. Определение


Некариозные поражения полости рта, возникающие после прорезывания зубов, представляют собой не очень многочисленную группу разнообразных по происхождению и клиническим проявлениям заболеваний. Большинство из них недостаточно изучены, что затрудняет проведение лечения и особенно профилактики. В последнее время наметился определенный успех в изучении этиологии и патогенеза некариозных поражений.

Некариозные поражения зубов развиваются после прорезывания зубов, когда естественные процессы их формирования и минерализации завершены. Общая распространённость этих заболеваний весьма высока, к тому же имеется тенденция к её увеличению, особенно таких форм, как клиновидные дефекты, эрозии эмали, патологическая стираемость, гиперестезия зубов, что по данным разных авторов составляет от 55 до 75% [7, с. 69].

Существуют различия в распространённости этой патологии среди женского и мужского контингента, а также у лиц разной возрастной категории. Значительно чаще (в 2-3 раза) эрозии эмали, клиновидные дефекты, патологическая стираемость и гиперестезия зубов встречаются у женщин, чем у мужчин. Эти заболевания превалируют у пациенток после 40-45 лет. Однако по последним данным возрастной аспект пациентов с этой группой поражений резко снижается, и у молодых людей, начиная с 20 лет, распространённость некариозных поражений возрастает.


1.1.2. Этиология и распространенность


Причины развития эрозии, клиновидного дефекта, патологической стираемости зубов, некроза, пигментации, травм, гиперестезии  до конца не ясны. Существуют разные направления во взглядах учёных на причины развития этих поражений:

  • Механические причины – состоят в использовании жёстких зубных щёток и высоко абразивных средств гигиены, слишком частом их применении и неправильной техники чистки зубов. 
  • Воздействие на зубы агрессивной кислой среды, возникающей при частом употреблении продуктов питания с повышенным содержанием кислот.
  • Повышенная функциональная нагрузка на зубы, которая возникает при неправильном  прикусе, наличие супраконтактов, бруксизм, преобладание в рационе питания слишком жёсткой пищи, либо вследствие банальнойбулимии.
  • Наличие общих заболеваний (болезни почек, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, остеопороз) [29, с. 174].

Пигментация зубов и налеты. На изменение цвета зуба влияют многие эндогенные факторы. К внешним факторам, способным изменять цвет эмали зуба на тот или иной срок, относятся пищевые и лекарственные вещества. При плохом уходе за полостью рта, при наличии больных зубов или воспалении дёсен, что затрудняет разжёвывание пищи, мягкий пищевой налёт белого цвета откладывается в значительном количестве не только в области шеек и контактных поверхностей, но и на других участках, в том числе на жевательной поверхности зубов.

Клиновидный дефект. Этот вид некариозного поражения твёрдых тканей зуба чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста.  Существуют механическая и химическая теория возникновения клиновидного дефекта. Согласно первой теории причиной дефекта твердых тканей является зубная щетка. Следует отметить, что круговая мышца и пищевой комок также могут способствовать стиранию твердых тканей зубов. Химическая теория объясняет возникновение дефекта деминерализующим действием кислот, поступающих в организм или пищевых остатков, образующихся в процессе брожения, в пришеечной области [16, с. 9].

Эрозия – прогрессирующая убыль твёрдых тканей зубов недостаточно выясненной этиологии. Эрозия зубов, как и клиновидный дефект, возникает от механического воздействия зубной щетки и порошка; возникновение эрозии связано с употреблением в пищу большого количества плодов цитрусовых и их соков.

Некроз твердых тканей зуба является тяжёлым заболеванием, которое нередко приводит к полной потере зубов. Это поражение может быть вызвано как экзогенными, так и эндогенными причинными факторами. К последним относят нарушение деятельности эндокринных желез, заболевания центральной нервной системы, хронические интоксикации организма или наследственные нарушения развития зубов. Этиология этого заболевания не выяснена, но наблюдения показали, что оно встречается у больных с гипертиреозом [48, с. 303].

Травма зубов возникает при воздействии на зуб травмирующих факторов, к которым относится удар по зубу твёрдым предметом или повышенная нагрузка на зуб во время функции жевания. Травму различают по срокам возникновения, этиологическому фактору и клинико-рентгенологическим проявлениям. У детей чаще встречается одномоментная травма. Причиной острой травмы является удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом, неумелом обращении с животными.

Основной причиной возникновения гиперестезии при заболеваниях пародонта считают обнажение шеек зубов вследствие ретракции десны. Подтверждением этого можно считать и тот факт, что у больных с развившейся стадией пародонтита и при наличии обильных зубных отложений явления гиперестезии могут возникать в первые часы их снятия, когда шейка зуба становится особенно доступной для воздействия внешних неблагоприятных факторов. Механизм возникновения боли в твёрдых тканях окончательно не выяснен [30, с. 163].

Процесс стирания твердых тканей зубов выражен в той или иной степени у каждого человека и является результатом физиологической функции зубов – жевания. Смыкание зубов, пережевывание пищи постепенно приводят к стиранию жевательных поверхностей и режущих краев зубов, более выраженному у лиц среднего и пожилого возраста. При нормальном соотношении зубов  у постоянных резцов верхней челюсти быстрее стирается небная поверхность, а у таких же зубов нижней челюсти – губная.


1.1.3. Патогенез


Патогенез некариозных поражений зубов характеризуется убылью твёрдых тканей зубов, без участия микрофлоры в этом процессе. Некоторые лекарственные препараты, в том числе содержащие тяжёлые металлы, могут встраиваться в структуру твёрдых тканей зубов и вызывать их окрашивание. Агрессивные химические вещеста, а также пары этих соединений при непосредственном контакте с зубами разрушают эмаль, вызывая деминерализацию и некроз тканей.

Эрозия зубов – заболевание, характеризующееся прогрессирующей убылью зубных тканей неправильной округлой формы. Эрозия наиболее распространена среди возрастной категории старше 25-30 лет. К причинам, приводящим к возникновению эрозии, можно отнести плохие экологические условия, которые сказываются на нервной и эндокринной системах. Эрозия часто сочетается с нарушением функций щитовидной и половых желёз [55, с. 20].

При эрозии больные предъявляют жалобы на резкую, быстро проходящую боль от температурных и механических раздражителей.

По выраженности симптомов принято выделять 3 степени эрозии: I степень – начальная, характеризуется поражением поверхностных слоёв эмали, её помутнением, потерей блеска; II степень – средняя, поражается вся толща эмали; III степень – глубокая, поражается вся толща эмали и глубокие слои дентина. На II и III стадиях появляются округлые дефекты эмали, которые постепенно расширяются и углубляются. Поражённые зубы особо чувствительны к внешним раздражителям.

Отложения на зубах представляют собой инородное вещество различной консистенции и цвета. Эти наслоения на твёрдые зубные ткани приводят или только к изменению цвета зубов, или к более глубоким изменениям в самих зубах и даже в окружающих зубы опорных тканях. Длительный приём антибиотиков тетрациклиновой группы будущей матерью, а также детьми дошкольного возраста способствует изменению цвета временных и постоянных зубов ребенка, что приводит к пигментации зубов и налетам [64, с. 49].

Определенная роль в возникновении клиновидного дефекта принадлежит структуре твердых пашей, окружающей зуб среде, механическим воздействиям на зуб. Но патогенез этих нарушений достаточно не изучен.

Различают физиологическое истирание в результате жевания. Оно проявляется на буграх премоляров и моляров, по режущему краю резцов и буграм клыков. В результате физиологической подвижности зубов на контактных поверхностях их вместо точечного контакта образуется плоскостной. Наряду с физиологической встречается патологическая стираемость. Для нее характерна интенсивная убыль твёрдых тканей зуба [53, с. 7].

Механизм возникновения боли при гиперестезии вполне понятен, он связан с наличием в пульпе нервных волокон-миелиновых и немиелиновых. Оба типа волокон обеспечивают болевую чувствительность, а немиелиновые являются также и симпатическими. Нервные волокна пульпы образуют под слоем одонтобластов мощное сплетение и оканчиваются на сосудах или свободно, достигая предентина или входя в дентин на несколько микрон. Возникновение боли в пульпе связанно с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением боль-продуцирующих веществ.



1.1.4. Классификация


Некариозные поражения зубов протекают без размягчения тканей и без участия микроорганизмов. В основе этих процессов лежит нарушение минерализации твердых тканей зубов под влиянием внешних или внутренних факторов. Эти поражения зубов, как правило, не вызывают болевых или иных субъективных ощущений, а зачастую лишь ухудшают внешний вид. Сюда входят: клиновидный дефект, эрозия, различные виды некрозов, патологическая стираемость, гиперестезия, травмы зубов, пигментация зубов и налеты.

Эрозия зубов – дефекты округлой, овальной, но чаще неправильной формы в твёрдых тканях зуба, расположенные на фронтальной или щёчной поверхности симметрично на одноимённых зубах. Преимущественно поражаются резцы верхней челюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей. Выделяют три степени поражения зубов, в зависимости от глубины вовлекаемых в процесс тканей. Так, I степень определяется поражением только поверхностных слоёв эмали, при II (второй) или средней степени в сферу патологического процесса включается уже вся толщина эмали вплоть до эмалево-дентинного соединения, вовлечение дентина будет свидетельствовать уже о III (третьей) глубокой степени поражения [41, с. 63].

Клиновидные дефекты – локализуются в пришеечной области зуба, первоначально они имеют форму щели, а затем V-образную или форму клина. Выделяют четыре клинические стадии заболевания, переходящие от начальной к глубокой, которые характеризуются разной глубиной дефекта от 0,1мм до 5 мм и более [61, с. 8].

Патологическая (повышенная) стираемость (стирание) зубов – в отличие от физиологической стираемости зубов характеризуется более ранней и значительно выраженной потерей твёрдых тканей, которая чаще носит генерализованный характер и отмечается на всех зубах. По внешним клиническим проявлениям традиционно различают горизонтальный, вертикальный и смешанный тип стираемости зубов.

Гиперестезия (повышенная чувствительность) зубов. Повышенная чувствительность твёрдых тканей зубов  – это болевые ощущения кратковременного характера в ответ на действие различных раздражителей. Интенсивность болевых реакций может варьировать от лёгкой чувствительности, до сильной боли, затрудняющей приём пищи и чистку зубов [50, с. 348].

 Гиперестезия может быть: местной; системной или генерализованной, которая возникает при нервно-психических болезнях, эндокринопатиях, нарушениях обмена веществ, при болезнях пищеварительного канала, при климаксе, при инфекционных болезнях.

Гиперестезию твёрдых тканей зубов принято разделять: по распространению – на ограниченную форму, когда болевые ощущения возникают в одном или нескольких зубах, и генерализованную форму, при которой чувствительными становятся большинство или даже все зубы; по происхождению – на связанную с потерей твёрдых тканей зубов в результате препарирования, кариеса, некариозных процессов или других причин, и не связанную с потерей твёрдых тканей зубов, возникающую в интактных зубах в период общих заболеваний организма, при нервно-психических и эндокринных нарушениях, при обнажении шеек и корней зубов при заболеваниях пародонта; по клиническому течению – различают три степени гиперестезии зубов: I степень, когда ткани зуба реагируют на температурные раздражители, II степень – реакция на температурные и химические раздражители, III степень, при которой зуб реагирует на все виды раздражителей, включая тактильные.

Проблемы с зубами могут возникнуть из-за их стираемости. Степень истирания напрямую зависит от рациона питания человека, – при употреблении жесткой пищи она будет выше. При повышенном стирании повышается чувствительность зубов, они реагируют на температуру пищи и напитков, кислое, сладкое, соленое. Их заостренные края могут повреждать слизистую ротовой полости. Чаще всего восстановление поврежденных зубов производится путем установки несъемных или съемных протезов [71, с. 11].

Травма зубов возникает при воздействии на зуб травмирующих факторов, к которым относится удар по зубу твердым предметом или повышенная нагрузка на зуб во время функции жевания. Травму различают по срокам возникновения, этиологическому фактору и клинико-рентгенологическим проявлениям. Вид острой травмы зависит от силы удара, его направления, месте приложения травмирующей силы, а также от возрастных особенностей строения зуба и костной ткани.  Классификация острой травмы зубов: ушиб зуба; вывих зуба; перелом; комбинированная травма; травма зачатка зуба.

Некроз твердых тканей зубов. Последнее время некроз встречается чаще, чем 10-15 лет назад, появились новые формы некроза. Возникает из-за неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов.


1.1.5. Факторы риска.


Важную роль в факторах риска возникновения эро­зий отводится эндокринным нарушениям и, в частности, гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикозу). Эрозии твердых тканей зубов возникают преимущественно у людей среднего и пожилого возраста на симметричных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюстей. В начале развития эрозия чаще всего имеет вид округлого или овального дефекта на вестибулярной поверхности зуба, однако в дальнейшем происходит постепенное углубление и расширение границ эрозии, что может привести к утрате почти всей эмали вестибулярной поверхности зуба, а также части дентина.  

Клиновидные дефекты располагаются в области шеек зубов, имеют блестящую поверхность, при зондировании гладкие, плотные, чаще безболезненные. При достижении значительной глубины под влиянием механической нагрузки может произойти отлом коронки зуба.

Клиновидные дефекты развиваются медленно, иногда десятилетиями. Медленное течение процесса способствует отложению заместительного дентина, поэтому часто болевые ощущения отсутствуют, а полость зуба не от всех видов раздражителя, возможны травматические пульпиты [51, с. 43].

Некроз тканей зуба является тяжелым заболеванием, которое нередко приводит к полной потере зубов. Это поражение может быть вызвано как экзогенными, так и эндогенными причинными факторами. К последним относят нарушение деятельности эндокринных желез, заболевания центральной нервной системы, хронические интоксикации организма или наследственные нарушения развития зубов. Одной из разновидностей подобной некариозной патологии твердых тканей зуба является пришеечный некроз.

Характерно образование очагов некроза ткани на вести­булярной поверхности в области шеек резцов, клыков. премоляров и значительно реже моляров. Вачале на вестибулярной поверхности шеек зубов появляются небольшие меловые полоски с гладкой блестящей поверх­ностью. Постепенно площадь таких измененных участков эмали увеличивается, поверхность их теряет блеск и стано­вится шероховатой, а сама эмаль приобретает матовый оттенок. Со временем в области пораженного участка эмаль полностью исчезает и дентин обнажается. У некоторых больных при отсутствии надлежащего ухода за полостью рта в области дефекта образуется кариозная полость.

Химический некроз зубов встречается у людей, постоянно контактирующих с агрессивными средами, преимущественно на производстве. Кислоты могут воздействовать, непосредственно попадая в полость рта, или растворяясь в слюне после проникновения через органы дыхания. Пары кислот и щелочей, растворяясь в слюне начинают вымывать кальций из зубов, что и приводит к постепенному растворению эмали и дентина.

Травма зубов возникает при воздействии на зуб травми­рующих факторов, к которым относится удар по зубу твердым предметом или повышенная нагрузка на зуб во время функции жевания. Острая травма в 32% случаев служит причиной разрушения и утраты передних зубов у детей [3, с. 216].

Повышенная стираемость зубов. Данное заболевание иногда может давать полное стачивание коронки зуба. Причина может быть в неправильном прикусе, т. к. при этом основная нагрузка приходится не на жевательную, а на боковую поверхность зуба, менее приспособленную для измельчения пищи. Другие причины: нарушение минерального обмена, воздействие агрессивных веществ.


1.1.6. Клинические проявления


Клиническая картина зависит от быстроты убыли твердых тканей зуба. При прогрессивной форме, когда заместительный дентин не успевает откладываться, пациенты могут предъявлять жалобы на кратковременные болевые ощущения, в противном случае они указывают только на наличие дефекта тканей у шейки зуба. При осмотре определяются единичные или множественные дефекты в виде клина, расположенные в области шейки зуба.

Клиника клиновидного дефекта:

1. Начальные проявления без видимой глазом спада ткани, выявляемые с помощью лупы. Повышенная чувствительность к внешним раздражителям.

2. Поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевых повреждений эмали с той же локализацией вблизи эмалево-цементной границы. Глубина дефекта до 0,2 мм, длина от 3 до 3,5 мм. Характерная гиперестезия шеек зубов.

3. Средние клиновидные дефекты, образованные двумя плоскостями, расположенными под углом 40-45°. Средняя глубина дефекта 0,2-0,3 мм, длина 3,5-4 мм.

4. Глубокий клиновидный дефект, имеющий длину 5 мм и более, сопровождающееся поражением глубоких слоев дентина вплоть до коронковой полости зуба, что может завершиться отломом коронки. Дно и стенки гладкие, блестящие, края ровные [15, с. 370].

Клиника эрозии. Эрозия чаще возникает у людей среднего возраста на симметричных поверхностях 1, 2, 3, 4, 5 зубов верхней челюсти и 3, 4, 5 зубов нижней челюсти. Эрозии сочетаются со стиранием режущего края резцов и поверхности смыкания моляров и премоляров. Поражается эрозией не менее двух симметричных зубов, единичных дефектов, как правило, не бывает.

При начальной и средней степени эмаль в области очага сохраняет цвет и блестящую поверхность. При средней и глубокой степени поражения появляется светло-желтая или коричневая пигментация в области эрозии.

Стабилизирована форма эрозии характеризуется более замедленным течением, отсутствием гиперестезии, происходит сохранение блестящей поверхности в области поражения. Переход стабилизированной формы в активную наблюдаться при рецидивах тиреотоксикоз. В клинике выделяют эрозию эмали и эрозию дентина. При эрозии эмали отмечается поражение зубов кариесом, истирание жевательных поверхностей. Микротвёрдость дентина незначительно повышена, дентинные канальцы облитерированны, заполнены кристаллическими структурами, нарушена ориентация кристаллов гидроксиапатита в межканальцевых участках [35, с. 104].

 Одним из первых клинических признаков некроза является чувство оскомины, могут быть жалобы на ощущение «прилипания» верхних зубов к нижним при сжатии челюстей. В дальнейшем выявляется повышенная чувствительность к температурным, механическим раздражителям. Со временем эти ощущения притупляются и исчезают в связи с отложением заместительного дентина или некрозом пульпы. Поражаются в первую очередь вестибулярные поверхности и режущий край фронтальной группы зубов, далее – поверхности смыкания и контактные поверхности всех зубов.

В последние годы наблюдается появление ещё одной разновидности некроза – компьютерного, который был выявлен у лиц, работающих с компьютерами более 3-5 лет без соблюдения режима работы, профессиональной защиты. Клиника компьютерного некроза характеризуется системностью, множественностью и обширностью поражения тканей зуба. Эти поражения большей частью пигментированы, заполнены размягчённой массой тканей такого же цвета, которая легко удаляется экскаватором. Очаги некроза охватывают значительную часть коронок зубов, корней и альвеолярной кости.

Различают горизонтальный и вертикальный типы стирания твёрдых тканей зуба. По форме принято различать локализованную и генерализованную форму стираемости. Клинико-анатомическая классификация: первая степень – незначительное стирание бугров и режущих краёв коронок зуба; вторая степень – стёртость эмали бугров клыков, премоляров и моляров, режущих краёв резцов с обнажением поверхностных слоев дентина; третья степень – стирание эмали и значительной части дентина до уровня коронковой полости зуба. Вместе с физиологической встречается патологическая стертость. Для нее характерен интенсивный спад твердых тканей зуба. Проявляться она может в любом возрасте. Обусловлена эндогенными и экзогенными факторами. Причины патологической стираемости: патология прикуса; потеря части зубов; функциональная перегрузка оставшихся зубов; вредные привычки; неправильная конструкция съемных и несъемных протезов; частицы пыли и сажи на вредных производствах; эндокринные расстройства при нарушении функций щитовидной, паращитовидной желез, гипофиза; некариозные поражения: флюороз, кислотный некроз, синдром Стентона-Капдепона, несовершенный амелогенез [43, с. 275].

Патологическая стертость твердых тканей зубов является довольно распространенным заболеванием и наблюдается у 11,8% людей. До 30 лет повышенное стирание зубов встречается редко. В возрасте старше 30 лет оно наблюдается в среднем у 18,5% мужчин и у 16,5% женщин. Полное стирание жевательных бугров моляров и премоляров и частичная стертость режущих краев передних зубов чаще (62,5%) наблюдается у мужчин. У женщин этот процесс встречается значительно реже (22,7%).

Клинически гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные жалуются на интенсивные, но такие, быстро проходящие боли от действия температурных раздражителей и химических. При осмотре часто выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба или состоянии пародонта. Конечно спад твердых тканей наблюдается на поверхности смыкания зубов. Однако спад может быть и на вестибулярной поверхности резцов, клыков, премоляров.


1.2. Осложнения некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов


В качестве осложнений при некариозных поражениях полости рта, возникающих после прорезывания зубов, диагностируются: патология желудочно-кишечного тракта; пародонтоз; инфекционный энцефалит; хронический гастрит и колит, несколько реже диагностируются – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно реже – заболевания печени и желчных путей.

Сочетанное поражение зубов с образованием клиновидных дефектов и дистрофические поражения пародонта отмечены при заболеваниях почек, органов дыха­ния, при сердечно-сосудистой патологии, при эндокринных заболеваниях, при патологии централь­ной нервной системы [68, с. 13].

Для больных с пришеечным некрозом характерен гипертиреоз.

У некоторых больных при отсутствии надлежащего ухода за полостью рта в области дефекта образуется кариозная полость. При подобном активном течении, в особенности при сочетании гипертиреоза с патологически протекающей беременностью, некротический процесс может распространиться на всю вестибулярную поверхность коронок. Эмаль всего зуба становится настолько рыхлой, что легко соскабливается экскаватором.


1.3. Принципы диагностики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов


Постановку диагноза начинают с оценки стоматологического статуса пациента, для этого проводят визуальное и инструментальное обследование полости рта, собирают анамнез. Для правильной диагностики необходимо знание набора чётких критериев, позволяющих дифференцировать одну нозологическую форму некариозных поражений от другой, а также от повреждений твёрдых тканей зубов кариозного происхождения. При выявлении эрозии, клиновидных дефектов и патологической стираемости зубов важным моментом является определение стадии заболевания, так как лечение заболевания в разные его периоды имеет серьёзные отличия.

В установлении причины заболевания первостепенное значение имеет обследование пациента и консультация его у других специалистов.  

При электронно-микроскопическом исследовании некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, определяются изменения в подповерхностном слое эмали, характерные для кариозного процесса [58, с. 704].

По данным электронно-микроскопического исследования, уже при небольшой стертости эмали определяется почти полная облитерация дентинных трубочек, которые целиком заполнены ромбоэдрическими кристаллами витлокита. Помимо этого, на всем протяжении свода пульпы при большинстве некариозных заболеваний зубов имеется отложение третичного  дентина.

Электронно-микроскопические исследования зубов с применением электронно-зондового микроанализатора позволяют установить, что при генерализованной форме гиперестезии твердых тканей зуба имеет место четко выраженная гипоминерализация дентина с преобладанием этих изменений в плащевом и околопульпарных его слоях.

Гистологически определяется истончение эмали, утрата ее призматической структуры, отложение заместительного дентина, облитерация полости зуба, вакуольное перерождение пульпы, сетчатая атрофия [76, с. 59].

При электронномикроскопическом исследовании в эмали и дентине наблюдаются участки деструкции в виде аморфной деминерализованной зоны.

Дифференциальная диагностика клиновидного дефекта проводится с поверхностным, средним и глубоким кариесом, эрозией, некрозом эмали, эрозионной форме флюороза. Наиболее сложна дифференциальная диагностика с эрозией эмали. Общими для них являются признаки: почти одинаковая распространенность, средний возраст пациента, локализация дефекта на вестибулярной поверхности, медленный ход процесса, сочетающаяся с повышенной стертость режущих краев резцов, а также холмов моляров и премоляров, оба заболевания могут сопровождаться гиперестезии твердых тканей зуба, располагаются дефекты на симметричных зубах.

Дифференциальная диагностика эрозии эмали проводится прежде всего с поверхностным и средним кариесом, с клиновидным дефектом. Общие признаки с кариесом: дефект твердых тканей зуба в пришеечной области, боли от химических раздражителей, холодного [60, с. 83].

Дифференциальная диагностика  некроза проводится с кариесом в стадии пятна, с поверхностным и средним кариесом, с гипоплазией, эрозионной и деструктивной формами флюороза, наследственными поражениями зубов.

Дифференциальная диагностика гиперестезии твердых тканей зуба проводится с пульпитом, при котором также отмечаются боли от раздражителей и трудности в определении больного зуба.

Проведение рентгенологического исследования при травме зубов обязательно По данным рентгенограммы определяется положение зуба, стадия формирования корня, его целостность, топография линии перелома коронки, корня, состояние ростковой зоны периодонта и т. д.


1.4. Принципы лечения некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов


Лечение некариозных поражений полости рта, возникающих после после прорезывания зубов, зависит от типа заболевания и его стадии, но почти всегда начинается с реминерализующей терапии. В остром периоде проводится временное пломбирование иономерными цементами, в щадящем режиме, при минимальном препарировании. Это является подготовкой к дальнейшему функциональному пломбированию композиционными материалами и эстетической реставрации.

Важным моментом в лечении некариозных поражений зубов является устранение всех факторов, ведущих к функциональной перегрузке и хронической травме зубов. Необходимо выявить и провести пришлифовку супраконтактов зубов, а такжепломб, коронок и других конструкций, завышающих прикус. В случаях снижения прикуса показано рациональное его повышение [24, с. 79].

Общее лечение всех некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, направлено на повышение резистентности организма, купирования гиперестезии и укрепление твёрдых тканей зубов. С этой целью назначают препараты комплекса витаминов (С, А, Е, Вɪ, В6), а также лекарственные формы микро– и макроэлементов (Ca, Mg, Zn и др.) в сочетании с витамином D3.

Корректируют рацион питания по наполнению его продуктами с высоким содержанием необходимых витаминов и микроэлементов. Рекомендуется употреблять продукты моря и особенно морскую капусту. Питание должно быть также сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов для оптимизации обмена кальция [19, с. 47].

Местное лечение во многом зависит от нозологической формы некариозного поражения и стадии заболевания, однако, во всех случаях рекомендуется начинать с местной реминерализующей терапии.

Лечение клиновидного дефекта может быть общим и местным. Общее лечение предусматривает назначение внутрь макроэлементов и витаминов с целью укрепления структуры зубов и снятия повышенной чувствительности пораженных шеек (гиперестезии). Существует эндогенный метод лечения гиперестезии органическими фосфорнокальциевыми препаратами в сочетании с витаминами. С этой целью внутрь назначают глицерофосфат кальция (по 0,5 г 3 раза в сутки) или глюконат кальция (по 1,5-2 г 3 раза в сутки). Данные лекарственные средства можно сочетать с фитином (по 0,25 г 3 раза в сутки) и витаминами. Витамины С (по 0,25-0,3 г) и В, (по 0,01-0,005 г) назначают 2-3 раза в сутки в течение месяца, как и микроэлементы. При клиновидных дефектах, глубина которых превышает 2 мм, производят пломбирование. В отдельных случаях при опасности облома коронки зуба отдают предпочтение изготовлению искусственных коронок (металлических, металлокерамических) [33, с. 87].

При 1 и 2 стадии проводится комплексная реминерализирующая терапия с учетом фазы: в фазе обострения – не менее 6 мес. В течение каждого месячного курса пациенту назначают глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день, «Кламин» по 2-3 таблетки в день; поливитамины по 2-3 таблетки ежедневно. Местно течение всего периода лечения рекомендуется применение фосфатсодержащими зубных паст для чистки зубов и ежедневных аппликаций по 15 мин. В фазе стабилизации такие курсы лечения проводятся 2 раза в год с интервалом в 6 мес. При клиновидных дефектах 3 и 4 стадии после трехмесячного или одномесячной комплексной реминерализующей терапии проводится пломбирование дефекта с использованием современных композитов. После пломбирования считается целесообразным повторение курсов общей реминерализующей терапии 1-2 раза в год, местные аппликации фосфатсодержащими пастами 2-3 раза в неделю в течение длительного времени.

С целью замедлить развитие патологического истирания щеек зубов рекомендуют чистить зубы мягкой щеткой, применяя пасты, содержащие фтор или глицерофосфаты, способные в определённой степени реминерализовать ткани зуба. Движения зубной щетки должны производиться вертикально и быть круговыми. Следует избегать отбеливающих паст, содержащих более сильный абразив.

Лечение зубов с патологической стертостью представляет определенные сложности и нередко требует ортопедического завершения. В первую очередь необходимо устранить местные причины, вызвавшие данное патологическое состояние зубов [74, с. 55].

Если стирание зубов сочетается с другими видами некариозной патологии зубов, то следует направлять усилия и на устранение этих заболеваний. Для исключения травмы слизистой оболочки губ, щек и языка необходимо сошлифовать острые края зубов. При значительной стертости коронковая часть зубов может быть частично восстановлена ортопедическими конструкциями.  При локализованной форме стирания на стертые зубы следует изготовить колпачки с напаянными на них литыми жевательными поверхностями или фасетками. При снижении окклюзионной высоты нижнего отдела лица при генерализованной форме стирания зубов прежнюю высоту прикуса восстанавливают несъемными или съемными протезами.

При вертикальной и смешанной формах стираемости ткани зуба восстанавливают винирами, ламинатами, фасетками. При горизонтальной стираемости изготавливают коронки, съемные и несъемные ортопедические конструкции.

Для повышения минерализации твёрдых тканей зубов применяют кальций- и фторсодержащие растворы, гели и пасты. Их используют для аппликаций на зубы при пассивном введении микроэлементов, либо как субстанции для активного введения кальция и фтора методом электрофореза.

Раннее удаление зубных отложений с профилактической целью очень важно. Мягкий налёт частично удаляют во время прополаскивания полости рта водой или антисептическим раствором. Врач удаляет налёт с помощью ватных тампонов, обильно смоченных раствором перекиси водорода. Плотный зубной налёт и налёт курильщиков удаляют ультразуковым аппаратом и системой «Air-flow» с последующей полировкой зубов специальными щетками с пастами, содержащими цирконий, полирами и резиновыми чашечками [78, с. 27].

Лечение травмы зависит от типа повреждения. При ушибе необходимо создать зубу покой, исключив из рациона твёрдую пищу. Исправление вывиха производится путём установки зуба на прежнее место или реплантации зуба.

Лечение гиперестезии зубов должно быть комплексным – общим и местным. Основное место занимает местное лечение. Однако наиболее общим показанием для лечения повышенной чувствительности является проведение реминерализующей терапии.

При лечении гиперестезии эффективное применение электрофореза с 2,5% раствором глицерофосфата кальция, 1% раствором фторида натрия, 1% раствором витамина В1 с 2% раствором новокаина. Продолжительность процедуры 20 минут, курс лечения состоит из 7-10 сеансов [65, с. 35].

В настоящее время широко применяют фторлаком отечественного и зарубежного производства с содержанием фторида натрия: флюорид, вернидент; лаки, содержащие фторид аммония – флурамон, а также лаки, в состав которых входит фторид натрия и фторид кальция.

Лечение гиперестезии:

1. Прижигающие средства – вещества, которые разрушают органическую субстанцию твердых тканей зуба. Это – растворы нитрата серебра и хлорида цинка, которые применяются для лечения гиперестезии шеек моляра и второго премоляра. Чаще всего используют 30% водный раствор нитрата серебра. Передние зубы обрабатывают 10% раствором хлорида цинка, а для его нейтрализации используют пасту из гидрокарбоната натрия, замешанному на глицерине.

2. Средства  обезвоживающего действия – пасты, в состав которых входят щелочи: гидрокарбонаты и карбонаты натрия, калия, хлорид натрия и магния.

3. Средства биологического действия-вещества, которые способны перестраивать структуру твердых тканей зуба: фторид натрия.

4. Анестетики и анальгетики: широко применяют 2-5% растворы дикаина, лидокаина, анестезина в глицерине и тому подобное. Некоторый позитивный эффект дают 50-75% пасты с анестетиками: 75% аспириновая, аспирин-фенацетиновая.

5. Адгезивные системы фотополимерных композиционных материалов [45, с. 54].

Лечение системной гиперестезии должно быть комплексным, поскольку нужно не только уплотнить эмаль и дентин реминерализацией, но и ликвидировать нарушение минерального фосфорно-кальциевого обмена медикаментозные и токсичные нарушения твердых тканей зубов как новую нозологическую форму.

Помимо препаратов кальция и фторидов для снижения гиперестезии зубов применяют соли калия, стронция, а также оксалаты, которые оказывают десенсибилизирующее действие. Кроме того, они способствуют обтурации дентинных канальцев и стимулируют образование вторичного дентина [38, с. 73].

После проведения десенсибилизирующей и реминерализирующей терапии приступают к пломбированию дефектов с восстановлением архитектоники зуба. В остром периоде заболевания пломбирование дефектов композиционными материалами не рекомендуется. При обширных и глубоких дефектах целесообразна их временная пломбировка иономерными цементами, при этом механическая обработка тканей зубов проводится в щадящем минимальном объёме, либо не проводится вовсе. Окончательная реставрация зубов откладывается до перевода заболевания в стадию ремиссии.  Период ремиссии заболевания является наиболее благоприятным для проведения эстетических реставрационных работ композиционными материалами. В этот период значительно снижена гиперестезия зубов, стабилизируется органический матрикс и повышается минеральная плотность тканей зубов. Однако препарирование тканей должно проводиться с минимальной механической обработкой, края дефектов препарируют до эмалево-дентинного соединения – со скосом эмали на >1 мм. по периферии поражения [22, с. 189].

Лечение некроза заключается в исключении воздействия вредных факторов, применения нейтрализующих растворов, специальных лечебно-профилактических зубных паст, общеукрепляющей терапии. В тяжелых случаях показана реставрация зубов, изготовление люминиров, виниров, безметалловых керамических коронок или металлокерамических протезов.

Больной с пришеечным некрозом эмали должен быть тщательно обследован эндокринологом. При подтверждении диагноза «гипертиреоз» показаны соответствующее лечение и диспансерное обслуживание. При выраженной гиперестезии шеек зубов применяют средства, способствующие ее устранению или хотя бы ослаблению интенсивности. В тех случаях, когда поражён дентин, прибегают к пломбированию зубов.

Лечение компьютерного некроза состоит из общего и местного лечения. Общее лечение включает назначение антиоксидантных препаратов, комплекса других витаминов, биологически активных веществ, глицерофосфата кальция по 1,5 г в сутки, препаратов, содержащих макро– и микроэлементы. Местное лечение на I этапе сводится к удалению некротизированных тканей зуба с последующей реминерализацией путем 2-3 – кратных аппликаций фосфатсодержащими зубных паст; электрофореза глицерофосфата кальция полосканий полости рта зубными эликсирами, содержащих микроэлементы, кальций, хлорофилл [42, с. 19].

Лечение травм зубов сводится к проведению комплексных мероприятий, из которых основным является метод флюоризации, покрытие зуба фтор-лаком, различными препаратами-десенситайзерами. В отдельных случаях показано изготовление коронок для большей изоляции зубов от воздействия внешних факторов.

Важным элементом комплексного лечения эрозий считается усиление гигиенического ухода за зубами и исключение из пищевого рациона или ограничение употребления кислых продуктов. При начальной форме лечение состоит в устранении гиперестезии тканей и предупреждении дальнейшего развития процесса. С этой целью назначают реминерализующую терапию: чередование аппликаций растворов солей кальция и растворов натрия фторида. При выраженной форме лечение состоит в пломбировании с использованием композиционных материалов [54, с. 9].

Лечение эрозии.

Общее: обследование больного, лечение соматического заболевания; для приема внутрь назначается глицерофосфат кальция или глюконат кальция, витамины.

Местное: исключить использование жесткой зубной щетки, зубного порошка; исключить чрезмерное потребление кислых соков, фруктов, газированных напитков; использовать зубные пасты, содержащие минеральные вещества, фтор; аппликации (15-20 сеансов) 3% раствором ремодента, 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, двухкомпонентного раствора, состоящего из 10% раствора нитрата кальция и кислого фосфата аммония. Анальгетическое премедикация предусматривает использование ненаркотических анальгетиков в сочетании с нейролептиками [67, с. 64].

Для пополнения тканей зуба солями кальция и фосфора больным с эрозиями твердых тканей зуба назначают 3-4 ежедневных (или через день) аппликации пасты при длительности процедуры 15-20 мин. В следующие три посещения на область эрозии наносят на 2-3 мин подкисленный фтор-гель в 0,1 М растворе ортофосфорной кислоты. Завершается лечение покрытием пораженной поверхности фтор-лаком.

Электрофорез 10 % раствора глюконата кальция на область эрозии осуществляют после изоляции зубов от слюны, освобождения от зубного налета и высушивания коронки зуба. При проведении данной процедуры можно использовать также аппарат для электрообезболивания (ЭЛОЗ-1) при величине тока в пределах 30–50 мкА и длительности. После электрофореза на область эрозии на 2–3 мин следует наложить тампон, смоченный 2 % раствором фторида натрия. Курс лечения эрозии методом электрофореза составляет 10-15 процедур [77, с. 57].

В настоящее время существует достаточное количество пломбировочных материалов, позволяющих восстановить форму, цвет и внешний вид зуба. Современные светоотверждаемые композитные материалы позволяют восстановить функциональные и эстетические параметры зуба при пломбировании эрозий эмали, а долговечность такой реставрации зависит в большей степени от методики использования композитного материала.


1.5. Методы профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов


Профилактика некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, направлена в основном на повышение общей сопротивляемости организма, укрепление зубной структуры и включает витаминотерапию и прием препаратов с микроэлементами, коррекцию рациона питания с целью оптимизации по солям кальция, лечение сопутствующих заболеваний, в том числе и в периоде беременности.

Профилактический осмотр полости рта следует проводить не реже раза в полгода [49, с. 98].

Среди методов профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, выделяют:

– обучение пациентов правильной методике чистки зубов;

– рекомендации не использовать жесткие зубные щетки, зубной порошок, ограничить применение высокоабразивных зубных паст;

– использование зубных паст, содержащих компоненты, способствующие реминерализации эмали (соединения кальция, фосфаты, фториды);

– ограничение или отказ от употребления кислой и острой пищи; рекомендуется пить соки через соломинку, после каждого приема пищи полоскать рот водой;

– проведение реминерализующей терапии;

– устранение факторов, вызывающих функциональную перегрузку зубов (ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий, своевременное протезирование, правильный выбор ортопедической конструкции);

– профилактику и своевременное лечение эндокринных заболеваний: нарушений функций щитовидной, околощитовидных желез, гипофиза;

– диспансеризацию работников вредных производств (химических, кондитерских и др.), минимизацию действия профессиональных вредностей (работу в респираторе и т.д.);

– общеукрепляющую терапию: прием витаминов А, В, С, D курсом 1 мес 2 раза в год [70, с. 58].

Требуется сокращать в рационе питания легкоферментируемые углеводы. Данные продукты способствуют увеличению образования зубных отложений, так как используются бактериями для питания и построения матрицы зубного налета; их частое употребление способствует сдвигу рН ротовой жидкости в кислую сторону.

Желательно употреблять овощи и фрукты после приема сладкой, липкой, мягкой пищи. Хорошая тренировка зубочелюстной системы происходит при приеме твердой сухой пищи.

В профилактических целях при повышенном истирании зубов необходимо принимать поливитамины, включать в рацион пищу, богатую кальцием: молоко, молочные продукты, рыбу.

В целях профилактики некроза следует 2-3 раза в год посещать стоматолога. С этой целью проводится реминерализующая терапия или обработка поверхности зубов фтористыми препаратами. Больные данным заболеванием должны находиться на диспансерном учёте.

Для профилактики некроза необходимо:

– соблюдение правил техники безопасности;

– улучшение условий труда – вентиляция помещений, применения фильтров, поглотителей, индивидуальных средств защиты;

– полоскания полости рта щелочными растворами каждые 2 часа; полноценное рациональное питание с обязательным употреблением молочных продуктов, фруктов, овощей [32, с. 64].

Для профилактики бытового химического некроза необходимо использовать стеклянные трубочки для приема кислых препаратов, полоскать рот щелочными растворами, делать аппликации фторсодержащих паст.

Профилактику кислотного некроза зубов осуществляют в первую очередь путем конструирования приточно-вытяжной вентиляции в цехах, в которых устанавливают колонки с щелочной водой для полоскания полости рта. Рабочие должны проводить эту процедуру через каждые 1/2-2 ч. Все рабочие химических производств должны находиться на диспансерном учете.        

Профилактика кислотного некроза: улучшение условий труда на рабочем месте; герметизация производственных процессов; применение индивидуальных защитных средств; использование фосфат содержащих зубных паст для чистки зубов и аппликаций сразу же после работы; при употреблении кислых соков, использовать трубочки для уменьшения воздействия кислоты на эмаль зубов [39, с. 57].

Профилактика патологической стираемости включает в себя:

– лечение фоновых заболеваний, являющихся причиной патологической стираемости;

– своевременное ортодонтическое лечение;

– предупреждение и устранение вредных привычек, приводящих к повышенной нагрузке на один зуб или группу зубов;

– устранение функциональных перегрузок за счет рационального протезирования;

– замена неполноценных ортопедических конструкций;

– устранение по возможности вредных производственных факторов;

– восполнение дефицита Са и Р в организме;

– исключение из арсенала средств гигиены полости рта абразивных зубных паст, зубных порошков, жестких зубных щеток [56, с. 177].

Профилактика клиновидных дефектов направлена на:  лечение общих заболеваний, являющихся причиной клиновидных дефектов (заб-я эндокринной системы, ЖКТ, нервной системы); исключение абразивных зубных паст и зубных порошков; использование зубных щеток средней жесткости; использование кальцийсодержащих зубных паст и ополаскивателей; обучение правильной методике чистки зубов; своевременное ортодонтическое лечение; своевременное рациональное протезирование; умеренное употребление в пищу кислых продуктов; устранение вредных производственных факторов.

Профилактические мероприятия эрозии зубов будут заключаться в следующем: лечение фоновых заболеваний; устранение вредных производственных факторов; умеренное употребление в пищу кислых продуктов; исключение жестких зубных щеток, абразивных зубных паст и порошков.

Профилактика некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, проста и доступна каждому. Хотя физиологические особенности зубов закладываются генетически, тщательный уход за полостью рта позволяет сохранить зубы крепкими и здоровыми, неуязвимыми для многих заболеваний, или в крайнем случае приостановить течение болезни.


Выводы по главе 1


В последние годы отмечается значительный рост распространенности некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, таких как эрозии, клиновидный дефект, патологическая стираемость, некроз зубов, пигментация зубов и налеты, гиперестезия зубов, травма зубов. Некариозные поражения зубов наряду с кариесом и болезнями пародонта относятся к наиболее частой патологии зубочелюстной системы, ими страдают 81% населения земного шара. У рабочих химических, металлургических и других предприятий некариозные поражения полости рта, возникающие после прорезывания зубов, встречаются гораздо чаще, чем у людей, занятых другими видами деятельности.

За последнее десятилетие в Европейской части России эти заболевания встречаются в 10-12 раз чаще. Структура некариозных поражений зубов молодеет с каждым годом. Сегодня некариозные поражения зубов встречаются в возрасте от двадцати лет, а иногда и у подростков.

Среди актуальных проблем современной стоматологии профилактика и лечение некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, занимают одно из ведущих мест, так как эта патология представляет собой наиболее распространенную после кариеса группу заболеваний, которые зачастую приводят к прогрессирующей убыли эмали и дентина зуба, нарушению функции жевания, ведут к косметическому недостатку.

При планировании стоматологической помощи рекомендуется учитывать нами связь развития нозологических форм некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, с общесоматическими заболеваниями, с состоянием щитовидной, половых и других эндокринных желез.

На основании изучения методов диагностики, лечения и реабилитации, лечение всех форм некариозных заболеваний полости рта, возникающих после прорезывания зубов, должно быть комплексным с учетом дифференцированных показаний к выбору методик лечебно-диагностического процесса, с использованием разных средств и манипуляций.



ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СРЕДСТВ ПРОФИЛАКТИКИ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЛОСТИ РТА, ВОЗНИКАЮЩИХ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ


2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов с некариозными поражениями полости рта, возникшими после прорезывания зубов


Исследование было направлено на определение причин возникновения некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, эффективность средств профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Было обследовано 50 человек (в возрасте: от 18 до 55 лет) – 23 мужчины и 27 женщин.

Больные с некариозными поражениями зубов, возникающими после их прорезывания, были распределены на четыре возрастные группы, что позволило анализировать распространенность поражений и их клинических форм у больных разных возрастных категорий.

Обследование включало опрос, осмотр полости рта, выявление некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

При осмотре выяснялись возможные причины патологии, давность заболевания твёрдых тканей зубов, обращалось внимание на пищевой рацион больных, употребление ими фруктовых соков и “быстрых” напитков, соблюдение правил гигиены полости рта и применение жёстких зубных щёток и паст, содержащих крупнозернистые абразивы, учитывался вид прикуса, зубные отложения, состояние десны, слюноотделение.

Обследование осуществлялось в условиях стоматологических кабинетов стоматологической клиники «Дента Вита», с использованием набора стоматологических инструментов (пародонтального зонда и стоматологического зеркала).

Данные осмотра, характеризующие стоматологический статус каждого обследованного пациента, вносились в Карту оценки стоматологического статуса взрослого населения. При заполнения карты использовались стандартные коды, которые заносились в соответствующие клетки. Карта исследования имеет детализированные разделы, касающиеся состояния твердых тканей зубов и необходимости в лечении, заболеваний тканей пародонта, зубо-челюстных аномалиях.

Обследование включало в себя внешний осмотр ЧЛО, оценку состояния твердых тканей зубов, наличие некариозных поражений полости рта, признаков воспаления тканей пародонта, дефектов и деформаций зубных рядов. Содержание фторида в питьевой воде определялось с помощью фторид-селективного электрода в специальной лаборатории.

Ход осмотра пациентов в стоматологической клинике «Дента Вита»:

1. Осмотр органов и тканей полости рта.

При внешнем осмотре было обращено внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии, состояние лимфатических узлов, поэтому обязательно определяют состояние подчелюстных, под­бородочных и шейных лимфатических узлов.

Осмотр полости рта начинался с преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. Затем с помощью зерка­ла осматривалась внутренняя поверхность щек. Обращалось внимание на их цвет, увлажненность.

2. Осмотр зубов

При обследовании полости рта был произведен осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощущений. Осмотр всех зубов в первое посещение был необходим и для того, чтобы наметить план лечения, завершающийся санацией по­лости рта. Санация является обязательным условием при обра­щении к стоматологу.

Осмотр зубов производился с помощью набора инструментов, наиболее часто использовалось стоматологическое зеркало и зонд. Зеркало позволяло осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный уча­сток, а зондом проверялись все углубления, пигментированные уча­стки. При наличии кариозной полости в зубе острый зонд задерживался в ней. Особенно тщательно осматривались поверхности соприкосновения зу­бов, так как обнаружить имеющуюся полость принеповрежденной жевательной поверхности бывает нелегко. Зондирование по­могало определить наличие размягченного дентина, глубину ка­риозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы. Цвет зуба играл важную роль в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков. Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрач­ность – живой блеск эмали. При ряде состояний эмаль теряет характерный блеск, становится тусклой. Так, началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление в начале по­мутнения, а затем белого кариозного пятна. Депульпированные зубы теряют обычный блеск эмали, они приобретают сероватый оттенок. Подобное изменение цвета, а иногда и более интенсивное наблюдается в зубах, в которых наступил некроз пульпы. После некроза пульпы цвет зуба может резко измениться. Цвет зуба может изменяться и под воздействием внешних фак­торов: курения (темно-бурый цвет), металлических пломб (окра­шивание зуба в темный цвет), химической обработки каналов (оранжевый цвет после резорцин-формалинового метода). Было обращено внимание на форму и величину зубов. Отклонение от обычной формы связано с лечением или аномалией.

3. Перкуссия

Перкуссия – постукивание по зубу – применялось для опре­деления состояния пародонта. Начиналась перкуссия с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе. Пинцетом или ручкой зонда осуществлялось посту­кивание по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага воспаления, устанавливалось, что перкуссия безболезнен­на. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, определялось возникновение болевого ощущения.

4. Пальпация

Пальпация – ощупывание – применялось для определения припухлости опухоли, уплотнения, подвижности органов или ткани полости рта. Методика пальпации зависила от локализации и размера очага. Пальпация начиналась с неповрежденного участка слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения. Таким образом, более точно определялась граница болезненности, уплотнения.

5. Термодиагностика.

Для определения состояния пульпы проверялась реакция зуба на температурные раздражители. В качестве раздражителя использовалась горячая или холодная вода.

6. Электроодонтодиагностика.

Электроодонтометрия позволила получить более полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Для определения электровозбудимости зуба использовались аппараты ЭОМ-3 для переменного и ЭОМ-1 для постоянного тока, позволяющие точно определить пороговую силу тока. ЭОД применялся в зубах постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня.

7. Рентгенологическое исследование.

С помощью рентгенологического исследования выявлялись изменения в тканях. Рентгенография позволяла определить состояние твердых тканей зубов (скрытые кариозные полости на поверхностях соприкосновения зубов, под искусственной коронкой), ретинированных зубов (их положение и взаимоотношения с тканями челюсти, степень сформированности корней и каналов), инородные тела в корневых каналах (штифты, обломанные боры, иглы). По рентгеновскому снимку определялась степень проходимости канала, степень пломбирования канала и правильность наложения пломбы, состояние околоверхушечных тканей, степень атрофии костной ткани межзубных перегородок, правильность изготовления искусственных коронок, наличие новообразований, состояние ВНЧС.

Панорамная рентгенография применялась для оценки общего состояния зубочелюстной системы, определения состояния пародонта в области всех имеющихся зубов.

Ортопантомография давала возможность получить увеличенное изображение изогнутых верхних и нижних челюстей на одной пленке. Это позволяло произвести сравнение состояния костной ткани на различных участках.

Томография позволяла получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного в глубине ткани.

8. Методы оценки состоя­ния твердых тканей зубов.

С помощью метода витального окрашивания эмали удавалось не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и обнаружить степень поражения эмали.

Зуб очищался от налета, изолировался от слюны с помощью ватных валиков и высушивался. На поверхность зуба наносился на 3 минуты краситель (2% раствор метиленового синего), после чего тампон удалялся, избыток красителя смывался.

Оценка окрашивания эмали проводилась либо с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низкую, среднюю и высокую.

Для контроля за эффективностью лечения проводилось повторное окрашивание эмали через определенные периоды времени.

Анализ причин возникновения клиновидного дефекта, некроза твердых тканей, патологической стираемости твердых тканей, эрозии зубов, гиперестезии зубов, травмы зубов, пигментации зубов и налета позволил установить, что большинство лиц, имеющих некариозные поражения зубов, до пяти-шести раз в день, употребляли фруктовые, цитрусовые соки и “быстрые” напитки, содержащие кислоты и способствующие деминерализации твёрдых тканей зубов, снижению резистентности эмали. У больных также отмечалась интенсивная чистка зубов жёсткими щётками два-три раза в день с использованием в основном горизонтальных движений. Зависимость появления патологической стираемости от применения жёстких зубных щёток и типа зубных паст не определялась.

На рис. 1 отражено распределение пациентов стоматологической клиники «Дента Вита» с некариозными поражениями полости рта, возникающих после прорезывания зубов.


Рис. 1 Распределение пациентов стоматологической клиники «Дента Вита» с некариозными поражениями полости рта, возникающих после прорезывания зубов, по полу


Некариозная патология зубов была выявлена у 32 человек (67%), 18 мужчин и 14 женщин.

Распределение пациентов стоматологической клиники «Дента Вита» с некариозными поражениями полости рта, возникающих после прорезывания зубов (по возрасту), представлено на рис. 2.


Рис. 2  Распределение пациентов стоматологической клиники «Дента Вита» с некариозными поражениями полости рта, возникающих после прорезывания зубов (по возрасту)

Наибольшее количество обратившихся в стоматологическую клинику «Дента Вита» в возрасте 36-44 года (40,3%),  45-55 лет (24,8%), 26-35 лет (18,6%), наименьшее число обратившихся – 18-25 лет (12,4%).

Распределение пациентов стоматологической клиники «Дента Вита» с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания зубов, по группам обследования и возрасту представлено в таблице 1.


Таблица 1

Распределение пациентов стоматологической клиники «Дента Вита» с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания зубов, по группам обследования и возрасту

Группа обследования

Возрастные группы (n=32)

18-25 лет

26-35 лет

36-44 года

 45-55 лет

Обследованные больные

4

6

14

8


Большая часть пациентов с некариозными поражениями ротовой полости, возникающими после прорезывания зубов, люди в возрасте: 36-44 года (14 человек), 8 человек в возрасте: 45-55 лет, 6 человек в возрасте – 26-35 лет, больных в возрасте 18-25 лет – 4 человека.

На основании данных опроса было установлено, что среди обследованных пациентов стоматологической клиники «Дента Вита» с клиновидным дефектом, патологической стираемостью, эрозией твёрдых тканей зубов, некрозом, травмой зубов, пигментацией зубов и налетами, гиперестезией зубов более половины больных имели заболевания эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта.

Результаты обследования показали, что некариозные поражения зубов, сформировавшиеся после их прорезывания, такие как клиновидный дефект, патологическая стираемость и эрозия твердых тканей зубов наблюдалась у 19 человек (58%). В последние годы эти формы некариозных поражений зубов все чаще выявляются у людей молодого возраста.

Распространенность клинических форм некариозных поражений зубов, возникающих после их прорезывания, у пациентов разных возрастных групп стоматологической клиники «Дента Вита» проанализирована в таблице 2.


Таблица 2

Распространенность клинических форм некариозных поражений зубов, возникающих после их прорезывания, у пациентов разных возрастных групп стоматологической клиники «Дента Вита»

Клинические формы некариозных поражений зубов

Группы обследования ( % \ n )

Всего ( n = 32 )

18-25 лет

26-35 лет

36-44 лет

45-55 лет

n

%

Эрозии

3,1

9,3

12,4

3,1

9

27,9

Клиновидные дефекты

3,1

3,1

6,2

6,2

6

18,6

Некроз твердых тканей зубов

-

3,1

-

3,1

2

6,2

Стирание твердых тканей

-

-

6,2

-

2

6,2

Гиперестезия зубов

-

3,1

3,1

-

2

6,2

Травма зубов

3,1

-

-

-

1

3,1

Пигментация зубов и налеты

-

-

3,1

-

1

3,1

Сочетанные формы

3,1

3,1

9,3

12,4

9

27,9

Всего

n

4

6

14

8

32

%

12,4

18,6

40,3

24,8

100


Из таблицы следует, что наиболее часто выявлялись эрозии зубов – 27,9% и сочетанные формы некариозных поражений зубов – 27,9% затем клиновидные дефекты – 18,6%, некроз твердых тканей зубов, стирание твердых тканей и гиперестезия зубов выявлены у 6,2%, по 1 (3,1%) больному обратилось с травмой зубов и пигментацией зубов и налетом.

Данные, приведенные в таблице, позволяют убедительно судить о том, что у пациентов стоматологической клиники «Дента Вита» распространенность некариозных поражений, сформировавшихся после прорезывания зубов, увеличивается соответственно с увеличением возраста.

Однако распространенность клинических форм некариозных поражений зубов у больных в разных возрастных группах была не одинакова. Так, в возрасте 26-35 лет преобладают эрозии зубов (9,3%), в возрасте 36-44 лет – эрозии зубов (12,4%) и сочетанные формы поражения (9,3%). В возрасте 45-55 лет преобладают сочетанные формы некариозных поражений зубов – 12,4%.

Распространенность некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, выявленная у возрастных групп 18-25 лет и 26-35 лет – 30,8% (12,4% и 18,6% соответственно), является достаточно высоким показателем для данной возрастной категории (до 35 лет), что отражает тенденцию увеличения распространенности некариозных поражений зубов среди лиц молодого возраста.

Некариозные поражения, сформировавшиеся после прорезывания зубов, имеют тенденцию к прогрессированию у пациентов стоматологической клиники «Дента Вита», увеличивается количество пораженных зубов, глубина и площадь самих поражений.


2.2. Систематизация и анализ содержания медицинских карт пациентов, страдающих некариозными поражениями полости рта, возникающих после прорезывания зубов


Была проведена систематизация и оценка содержания медицинских карт пациентов, страдающих некариозными поражениями полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Изучались сводные ведомости учета работы врачей-стоматологов стоматологической клиники «Дента Вита».

Осуществлялась выборочная выкопировка данных 100 медицинских карт стоматологических больных.

Критерии качества определялись в виде протоколов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания зубов.

Определялась эффективность применения основ протоколов диагностики, лечения, реабилитации пациентов с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания зубов; обобщались и систематизировались результаты.

Проводилась статистическая обработка медицинских карт пациентов стоматологической клиники «Дента Вита».

Оценка содержания медицинских карт пациентов стоматологической клиники «Дента Вита» с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания зубов, проводилась в 2 этапа. Всего было изучено 100 карт больных, страдавших некариозными заболеваниями полости рта, возникающих после прорезывания зубов. Данные, полученные в ходе первого этапа исследования, позволили судить о качестве оформления медицинской истории болезни, о соблюдении единой классификации патологии, о способах проведения врачами-стоматологами дифференциальной диагностики и овладения методиками диагностики и лечения различных нозологических форм при некариозных заболеваниях полости рта, возникающих после прорезывания зубов. Результаты исследования стали основой составления рекомендаций с протоколами диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих некариозными заболеваниями полости рта, возникающими после прорезывания зубов. После ознакомления врачей с разработанными рекомендациями об организации помощи больным, страдающим некариозными заболеваниями полости рта, возникающими после прорезывания зубов, был проведен второй этап исследования медицинских карт. Целью второго этапа исследования явился анализ количественных факторов заболевания пациентов, страдающих некариозными заболеваниями полости рта, возникающими после прорезывания зубов.

Статистическая обработка содержания медицинских карт пациентов, страдающих некариозными поражениями полости рта, возникающих после прорезывания зубов, проводили с помощью пакета статистических программ Microsoft Excel 2013, SPSS 13,0.

Результаты анализа медицинских карт пациентов стоматологической клиники «Дента Вита», страдающих некариозными поражениями полости рта, возникающих после прорезывания зубов, представлены на рис. 3.


Рис. 3 Результаты анализа медицинских карт пациентов стоматологической клиники «Дента Вита», страдающих некариозными поражениями полости рта, возникающих после прорезывания зубов


По результатам анализа 100 медицинских карт, некариозные поражения полости рта, возникающие после прорезывания зубов, выявлены у 32 пациентов; у 68 пациентов стоматологической клиники «Дента Вита» обнаружены другие заболевания, не относящиеся к некариозным поражениям полости рта.

Анализ медицинских карт пациентов клиники «Дента Вита», проходящих лечение по поводу эрозии твердых тканей зуба, осуществлен на рис. 4.


Рис. 4  Результаты анализа медицинских карт пациентов клиники «Дента Вита», проходящих лечение по поводу эрозии твердых тканей зуба


Эрозии твердых тканей зуба чаще встречаются у лиц в возрасте 36-44 года – 12,4%. В возрасте 26-35 лет данное заболевание выявлено у 3 больных (9,3%), в других возрастных группах выявлено по 1 обратившемуся с данным заболеванием.

Результаты изучения медицинских карт пациентов, лечившихся по поводу эрозии твердых тканей зуба, свидетельствовали, что врачи-стоматологи при диагностике данного заболевания в 81% случаев осуществляли сбор анамнестических данных, в 83% случаев сведения о ранее перенесенных и сопутствующих заболеваниях пациента вносили в медицинские карты. Анализ записей врачей-стоматологов в медицинских картах показал, что 5,6% их них содержат сведения о прикусе больных. Результаты основных методов исследований (осмотр, зондирование, перкуссия) врачи-стоматологи стоматологической поликлиники «Дента Вита» вносили в медицинские карты пациентов в 94% случаев. Температурное тестирование врачи-стоматологи проводили в 73% случаев. В ходе диагностики эрозии зуба электроодоитодиагностику осуществляли в 3,1% случаев, определение гигиенического индекса в 18,1% случаев, витальное окрашивание применяли 7,4% специалистов. В 18,5% случаев врачи-стоматологи проводили дифференциальную диагностику и делали об этом соответствующую запись в медицинской карте. В соответствии с международной классификацией МКБ-10 формулировали диагноз 58,9% специалистов, осуществляющих лечение пациентов с эрозией твердых тканей зубов. Анализ сведений, содержащихся в медицинских картах пациентов, получивших лечение по поводу эрозии зуба, показал, что в 96,6% случаев врачи-стоматологи применяли этиотропное лечение, 51,4% местную реминерализующую терапию, 79,8% общую патогенетическую терапию, 14,8% применяли обезболивание, 21,7% реставрацию зуба, 7,4% удаление пульпы. Безуспешными случаями лечения пациентов, страдающих эрозией зубов, врачи-стоматологи признавали 2,1%. Реабилитацию пациентов, лечившихся по поводу эрозии зуба, врачи-стоматологи проводили в 18,5% случаев.

Результаты изучения медицинских карт пациентов клиники «Дента Вита», осуществляющих лечение по поводу клиновидного дефекта представлены на рис. 5.


Рис. 5 Результаты изучения медицинских карт пациентов клиники «Дента Вита», осуществляющих лечение по поводу клиновидного дефекта


Результаты изучения медицинских карт пациентов, лечившихся по поводу клиновидного дефекта, показали, что наибольшее количество пациентов с данным заболеванием пребывают в возрасте 36-44 года (6,2%); в возрасте 45-55 лет – 6,2%.

В соответствии с международной классификацией МКБ-10 формулировали диагноз 77,8% врачей-стоматологов стоматологической клиники «Дента Вита»; в 86,2% случаев осуществляли сбор анамнестических данных больных по поводу клиновидного дефекта зубов, в 64,6% случаев сведения о ранее перенесенных и сопутствующих заболеваниях пациента вносили в медицинские карты.

Анализ записей врачей-стоматологов в медицинских картах пациентов показал, что 18,4% из них содержали сведения о характере прикуса больных.

Результаты основных методов исследований врачи-стоматологи стоматологической клиники «Дента Вита» вносили в медицинские карты пациентов в 91,7% случаев, определение гигиенического индекса и витальное окрашивание проводили соответственно в 10,8% и в 5,8% случаях. Температурную диагностику врачи-стоматологи проводили в 63,47±6,28% случаев. В ходе диагностики клиновидного дефекта зуба электроодонтометрия осуществлялась в 2,8% случаев. В 12,7% случаев врачи-стоматологи проводили дифференциальную диагностику и делали об этом соответствующую запись в медицинской карте.

Систематизация сведений, содержащихся в медицинских картах пациентов о проведенном лечении клиновидных дефектов зубов, показала, что в 44,8% случаев врачи-стоматологи применяли этиотропную терапию, в 18,4% случаев местную реминерализующую терапию, в 0,7% использовали обезболивание, в 12,4% случаев выполняли реставрацию зуба.

Реабилитацию пациентов, лечившихся по поводу клиновидного дефекта, врачи-стоматологи проводили в 12,6% случаев.

Анализ записей врачей-стоматологов клиники «Дента Вита» в медицинских картах пациентов с патологической стираемостью осуществлен на рис. 6.


Рис. 6 Анализ записей врачей-стоматологов клиники «Дента Вита» в медицинских картах пациентов с патологической стираемостью


Патологическая стираемость выявлена у двух человек – 6,2% (в возрасте 36-44 года), в остальных возрастных группах данного заболевания не выявлено.

Анализ записей врачей-стоматологов в медицинских картах пациентов с патологической стираемостью показал, что в 76,7% случаев специалисты формулировали диагноз в соответствии с международной классификацией МКБ-10, в 81,3% случаев осуществили сбор анамнестических данных, в 83,6% случаев о ранее перенесенных и сопутствующих заболеваниях пациента вносили в медицинские карты.

Изучение медицинских карт пациентов с наличием патологической стираемости показало, что 42,6% из них содержат сведения о характере прикуса больных.

Результаты основных методов исследований врачи-стоматологи вносили в медицинские карты пациентов в 89,6% случаях, температурную диагностику проводили в 58,6% случаев, диагностические рентгеновские снимки врачи описывали в 27,8% случаях. В 4,8% случаев врачи проводили дифференциальную диагностику и делали об этом соответствующую запись в медицинской карте.

Анализ сведений, содержащихся в медицинских картах пациентов, получивших лечение по поводу патологической стираемости твердых тканей зубов, показал, что в 75,4% случаев врачи проводили этиотропную терапию, в 11,6% случаев реставрацию зуба, в 2,2% случаев – местную реминерализующую терапию, в 31,6% случаев, общую патогенетическую терапию, в 24,7% случаев использовали методы ортопедического лечения. Консультацию других специалистов рекомендовали 19,8% врачей-стоматологов. Безуспешным лечение пациентов с патологической стираемостью зубов врачи-стоматологи признавали в 3,9% случаев. Реабилитацию пациентов, лечившихся по поводу патологической стираемости, врачи-стоматологи проводили в 16,5% случаев.

Анализ записей врачей-стоматологов клиники «Дента Вита» в медицинских картах пациентов с некрозом твердых тканей зубов и гиперестезией зубов был осуществлен на рис. 7.


Рис. 7 Анализ записей врачей-стоматологов клиники «Дента Вита» в медицинских картах пациентов с некрозом твердых тканей зубов и гиперестезией зубов

 

Число больных с некрозом твердых тканей зубов и гиперестезией зубов среди анализируемых медицинских карт встречается довольно редко, некроз твердых тканей зубов был выявлен у 1 пациента (3,1%) в возрасте 26-35 лет и у 1 пациента (3,1%) в возрасте 45-55 лет, гиперестезия зубов выявлена у 1  (3,1%) пациента (возраст: 26-35 лет), у 1 (3,1%) пациента в возрасте 36-44 лет.

Анализ записей врачей-стоматологов клиники «Дента Вита» в медицинских картах пациентов с травмами зубов, пигментацией зубов и налетами проведен на рис. 8.


Рис. 8 Анализ записей врачей-стоматологов клиники «Дента Вита» в медицинских картах пациентов с травмами зубов, пигментацией зубов и налетами

Анализ записей врачей-стоматологов в медицинских картах пациентов с травмами зубов, пигментацией зубов и налетами показал, что данные виды некариозных поражений полости рта, среди выбранных для анализа медицинских карт, являются самыми редкими, выявлено по 1 человеку с каждым заболеванием.

Анализ записей врачей-стоматологов клиники «Дента Вита» в амбулаторных картах пациентов с сочетанными формами некариозных поражений полости рта осуществлен на рис. 9.


Рис. 9  Анализ записей врачей-стоматологов клиники «Дента Вита» в амбулаторных картах пациентов с сочетанными формами некариозных поражений полости рта


У больных в возрасте до 35 лет сочетание форм некариозных поражений встречается достаточно редко (3,1%). С увеличением возраста пациентов увеличивается количество обращений с сочетанием форм некариозных поражений, в возрасте 36-44 лет – 9,3%, в возрасте 45-55 лет – 12,4 %. В свою очередь, сочетанные формы поражения свидетельствуют о более тяжелом течении заболеваний твердых тканей зубов.

Что касается фоновых заболеваний, выявленных у пациентов с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания зубов, анализ этих данных показал достаточно частую связь общесоматических заболеваний с патологическими изменениями в зубах.

Сведения о фоновых заболеваниях, выявленных при анализе медицинских карт пациентов с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания зубов, представлены в таблице 3.


Таблица 3

Сведения о фоновых заболеваниях, выявленных при анализе медицинских карт пациентов с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания зубов, (%)

Некариозные поражения зубов

Заболевания и нарушения функции

Общесоматичекие заболевания

Сочетание общих заболеваний

Всего фоновых заболеваний

щитовидной железы

других эндокринных желез

Клиновидные дефекты

28

14

26

10

90

Патологическая стираемость

24

17

25

15

83

Эрозии

37

34

19

20

100

Сочетание поражений

20

26

25

21

92

Лица, не имеющие некариозные поражения полости рта, возникающие после прорезывания

6

10

23

20

61


Прежде всего, следует отметить явное преобладание эндокринных заболеваний и нарушений, которые в совокупности при клиновидных дефектах зубов составили – 42%, при эрозиях зубов – 71%, при сочетанных поражениях зубов – 46%. Наиболее часто фоновая патология выявлена при эрозиях и сочетанных поражениях зубов. У обследованных, не имевших некариозных поражений полости рта, фоновые эндокринные заболевания и расстройства суммарно составили 16%.

Дальнейший анализ данных показал, что практически все нозологические формы некариозных поражений, развившиеся после прорезывания зубов, связаны с общесоматическими заболеваниями. В том числе при клиновидных дефектах зубов они составили 26%, при патологической стираемости зубов – 25%, при эрозиях – 19% и при сочетанных поражениях – 25%. Суммарно фоновые заболевания наиболее часто сопутствовали эрозиям и сочетанным поражениям зубов (83 и 100 % соответственно).

Таким образом, анализ медицинских карт пациентов с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания зубов, свидетельствуют о существенном росте некариозных поражений зубов в последнее десятилетие.

В ходе анализа медицинских карт (100 человек), были выявлены некариозные поражения зубов в виде эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения.

Эрозии стоят на первом месте по числу выявленных среди прочих форм некариозных поражений полости рта и составляют 51,3%. Эрозии твердых тканей зубов встречаются у больных во всех возрастных группах, но преимущественно в возрасте 26-35 лет и 36-44 года (21,3% и 15,0% соответственно).

В клинической картине эрозивных поражений зубов не выявлено каких-либо возрастных различий. Во всех группах отмечались дефекты разной степени развития как по глубине поражения, так и по занимаемой ими поверхности зуба.

Клиновидные дефекты характеризуются прогрессирующей убылью твердых тканей зуба, имеют форму щели или клина и локализуются в придесневой области. Поражаться могут все группы зубов, но преимущественно – премоляры и моляры.

Распространенность клиновидных дефектов среди больных составила 16,2%, наиболее часто она диагностировалась в возрасте 36-44 года (6,2%) и 45-55 лет (6,2%).

Сочетанные формы поражений зубов стоят на втором месте по распространенности, что составляет 32,5%. Эти формы поражения чаще встречаются у больных после 35 лет 9,2%.

Более того, анализ полученных данных показал, что наиболее часто в 41-45% случаев некариозные поражения полости рта, возникающие после прорезывания зубов, были диагностированы у лиц относительно молодого возраста (36-44 года). Это объясняет и вышеприведенные данные о тесной связи некариозных поражений зубов с эндокринной патологией. Весьма важным результатом анализа медицинских карт является выявленная тесная связь развития некариозных поражений полости рта с фоновыми заболеваниями.

Увеличение распространенности некариозных поражений полости рта среди людей молодого возраста является тревожным сигналом об имеющихся нарушениях обменных процессов в организме и является поводом для углубленного обследования этих пациентов.

Изучение медицинских карт позволило выявить для разных нозологических форм некариозных поражений зубов, возникших после их прорезывания, основные факторы, влияющие на развитие изучаемой некариозной патологии, часто встречающиеся жалобы пациентов, характерные признаки поражения твердых тканей зубов, проводимые врачами-стоматологами методы диагностики, лечения и реабилитации.

Несмотря на многообразие причинных факторов, механизма развития, клинического течения, формы и степени тяжести некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, следует учитывать общие принципы их диагностики, лечения и профилактики. Придерживаясь данных основ в процессе лечебной деятельности, врачи-стоматологи могут быть уверены в положительном результате проводимого лечения, его эффективности и качестве результата.


2.3 Анкетирование пациентов клиники «Дента Вита» об уровне знаний профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов


Анкетирование пациентов с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания зубов, проводилось на базе стоматологической клиники «Дента Вита».

Среди анкетированных в стоматологической клинике «Дента Вита» было 108 пациентов.

Все тестовые вопросы анкеты были разделены на группы, которые характеризуют уровень знаний пациентов о профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Анкетирование проводилось с помощью опроса, анонимно, в данном анкетном опросе оценивался уровень знаний пациентов о профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Основная цель анкетирования – пропаганда медицинских знаний о здоровом образе жизни, о путях и методах сохранения стоматологического здоровья, предупреждение некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Проводилась санитарно-просветительская работа по профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов,

Ведущей формой работы со взрослым населением явились убеждение и пропаганда.

В ходе проведения санитарно-просветительской работы придерживались следующих тем:

1. Взаимосвязь заболеваний полости рта и общего состояния здоровья.

2. Значения питания в обеспечении здоровья полости рта и правила приема пищи.

3. Роль оздоровительных мероприятий для развития и состояния органов и тканей полости рта.

4. Гигиенический уход за полостью рта.

5. Предупреждение заболеваний полости рта.

6. Выявление и устранение вредных привычек.

При организации и проведении санитарного просвещения акцент делался на пациентов с некариозными поражениями полости рта, возникающими после прорезывания.

Специально разработанная анкета позволила получить информацию об этапах сбора анамнеза, уровне знаний пациентов о профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, методах диагностики, лечения некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.


2.4. Анализ результатов анкетирования пациентов и оценка эффективности профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов. Оптимизация комплекса мероприятий по их предупреждению


Была разработана анкета из 14 вопросов для определения исходного уровня гигиенических знаний и умений по уходу за полостью рта (Приложение А).

Было опрошено 108 пациентов стоматологической клиники «Дента Вита».

Первым вопросом анкеты явился вопрос о возрасте анкетируемых (рис. 10).


Рис. 10 Возрастная структура анкетируемых пациентов стоматологической клиники «Дента Вита»


Наибольшее количество обратившихся к врачу-стоматологу стоматологической клиники «Дента Вита» приходится на возраст: 36-44 года – 34%, на втором месте находятся больные в возрасте 45-55 лет – 30%, больных в возрасте 26-35 лет – 22 % от общего количества анкетируемых, наименьшее количество обращений к врачу-стоматологу поступает от лиц в возрасте от 18-25 лет, что связанно с достаточно молодым возрастом данной категории лиц.

Пол анкетируемых пациентов стоматологической клиники «Дента Вита» отражен на рис. 11.


Рис. 11 Пол анкетируемых пациентов стоматологической клиники «Дента Вита»


Большая часть пациентов являются женщинами – 58%, мужчин – 42%.

Т.к. вредные привычки влияют на развитие некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, то следующим вопросом анкеты явилось наличие вредных привычек у больных. Результаты представлены на рис. 12.


Рис. 12  Наличие вредных привычек у пациентов клиники «Дента Вита»


Большая часть пациентов имеют вредные привычки (68%), что негативно сказывается на лечении и профилактике некариозных заболеваний полости рта, возникающих после прорезывания зубов. Нет вредных привычек у 32% анкетируемых.

Частота посещения стоматолога представлена на рис. 13.


Рис. 13 Частота посещения анкетируемыми стоматолога


Большая часть анкетируемых пациентов стоматологической клиники «Дента Вита» посещают врача-стоматолога 2 раза в год (44%), 36% анкетируемых посещают врача 1 раз в год, 20% посещают врача-стоматолога по необходимости, что является негативным фактором в связи с невозможностью таких пациентов получить своевременную помощь врача.

Цель посещения пациентами врача-стоматолога представлена на рис. 14.


Рис. 14  Цель посещения анкетируемыми врача-стоматолога стоматологической клиники «Дента Вита»


Большая часть опрошенных посещает врача для лечения зубов (80%), для профилактики же врача-стоматолога посещает лишь 20% опрошенных, что свидетельствует о незначительной распространенности практики посещения стоматолога до заболевания.

Далее анкетируемым предлагалось ответить на вопрос о периодичности чистки зубов, результаты ответов представлены на рис. 15.


Рис. 15  Периодичность чистки зубов (в день)


70% опрошенных чистят зубы 1 раз в день, остальная часть чистит зубы 2 раза в день. Для профилактики появления некариозных заболеваний полости рта, возникающих после прорезывания зубов, одной чистки недостаточно, для этого необходимо использовать различные специализированные пасты, жидкости для полоскания рта.

Средства, используемые пациентами, для профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, указаны на рис. 16.


Рис. 16 Средства, используемые пациентами, для профилактики поражений полости рта

Большая часть из опрошенных пользуется зубной нитью – 42%; 36% опрошенных используют специализированные зубные пасты и жидкость для полоскания ротовой полости, 22% не используют ничего для профилактики, что связано с плохим информированием пациентов о необходимости и способах профилактики некариозных  поражений полости рта.

Далее анкетируемым был задан вопрос о том, знакомы ли они с термином: «Некариозные поражения полости рта, возникающие после прорезывания зубов», результаты ответов на данный вопрос представлены на рис. 17.


Рис. 17 Осведомленность респондентов о том, что такое некариозные поражения полости рта, возникающие после прорезывания зубов


Большая часть опрошенных знает, что такое некариозные поражения полости рта, возникающие после прорезывания зубов – 66%; 34% опрошенных не знакомы с данным термином, что говорит о необходимости ознакомления пациентов с ним, для этого может использоваться памятка пациента.

Следующим вопросом анкеты был вопрос о количестве пораженных зубов некариозными заболеваниями, возникающими после прорезывания зубов, результаты представлены на рис. 18.


Рис. 18 Количество зубов, пораженных некариозными заболеваниями полости рта


У большей части опрошенных некариозными заболеваниями было поражено больше трех зубов – 32%, у 28% – было поражено 3 зуба, 2 зуба было поражено у 20%, у 16% – один зуб, ни одного зуба было поражено у 4% пациентов. Большая часть анкетируемых сталкивалась с некариозными заболеваниями полости рта, возникающими после прорезывания зубов, что говорит о массовости данного заболевания и необходимости своевременной профилактики и посещения врача-стоматолога.

Некариозные поражения полости рта, возникающие после прорезывания зубов, выявленные у пациентов стоматологической поликлиники «Дента Вита», проанализированы на рис. 19.


Рис. 19 Некариозные поражения полости рта, возникающие после прорезывания зубов, выявленные у пациентов стоматологической поликлиники «Дента Вита»

Большая часть опрошенных указала, что у них было выявлено различное сочетание некариозных поражений зубов – 22%, эрозии были выявлены у 20%, стирание твердых тканей у 16%, гиперстезия зубов – 14%, клиновидные дефекты, некроз твердых тканей зубов, пигментация зубов и налеты (по 8% анкетируемых), наименьшее количество было травм зубов: у 4% анкетируемых.

Следующий вопрос был задан о проведении просветительской работы по профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, результаты представлены на рис. 20.


Рис. 20  Проведение просветительской работы по профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов


Большая часть анкетируемых указала, что с ними данная работа проводилась (90%), остальная часть анкетируемых ответила, что данная работа с ними не проводилась.

Влияние различных факторов на развитие некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, по мнению пациентов, отражено на рис. 21.


Рис. 21 Влияние различных факторов на развитие некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов (по мнению пациентов)


По мнению 100% опрошенных на развитие некариозных заболеваний полости рта, возникающих после прорезывания зубов, влияет несвоевременная чистка зубов,  68% также отнесли сюда несвоевременное посещение врача-стоматолога, 64% опрошенных указали, что курение влияет на развитие некариозных поражений полости рта, 42% отметили влияние газированных напитков, 40% – лекарственные средства, 30% алкоголь.

На рис. 22 рассмотрены ответы анкетируемых о профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.


Рис. 22 Меры, необходимые для профилактики некариозных поражений  полости рта, возникающих после прорезывания зубов (по мнению пациентов)


100% опрошенных указали, что для профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, необходимо своевременно посещать врача, 80% отметили необходимость чистки зубов более 1 раза в день, 68% предложили отказаться от продуктов с большим содержанием сахара; использовать зубную нить, ополаскиватель для полости рта необходимо по мнению 48% опрошенных, 20% считают, что необходимо отказаться от сладких газированных напитков.

Для оценки эффективности профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, был проведен анализ медицинских карт пациентов с данным заболеванием и результатов анкетирования.

Влияние различных зубных паст и правильной чистки зубов на развитие некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, отражено на рис. 23.


Рис. 23 Влияние различных зубных паст и правильной чистки зубов на развитие некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов


Обучение пациентов правильной методике чистки зубов снижает общую заболеваемость на 22%, использование зубных паст, содержащих компоненты, способствующие реминерализации эмали (соединения кальция, фосфаты, фториды) положительно влияет на здоровье пациентов: среди анализируемых пациентов после профилактических мер и подбору требуемой зубной пасты заболеваемость снижается на 8%, а частота посещения стоматолога на 10%. Рекомендации не использовать жесткие зубные щетки, зубной порошок, ограничить применение высокоабразивных зубных паст распространяются не на все заболевания и подходят не каждому пациенту, но влияние данного фактора также оказывает положительный эффект на общую заболеваемость и частоту обращения к стамотологу на 5%.

Влияние приема пищи и витаминов на развитие некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, выявлено на рис. 24.


Рис. 24 Влияние приема пищи и витаминов на развитие некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов


Ограничение или отказ от употребления кислой и острой пищи; пить соки через соломинку, после каждого приема пищи полоскать рот водой – данные действия помогают снизить общую заболеваемость некариозными поражениями полости рта на 9%, обращение к стоматологу на 8%. Проведение общеукрепляющей терапии: прием витаминов А, В, С, D курсом 1 мес. 2 раза в год позволил снизить заболеваемость некариозными поражениями полости рта на 6%, обращения к стоматологу снизили на 4%.

Влияние других факторов на эффективность профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, отражено на рис. 25.


Рис. 25 Влияние других факторов на эффективность профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов


Проведение реминерализующей терапии является значительным фактором в профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов –  снижение общей заболеваемости произошло на 15%, обращения к стоматологу уменьшились на 13%.

Устранение факторов, вызывающих функциональную перегрузку зубов (ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий, своевременное протезирование, правильный выбор ортопедической конструкции) уменьшает общую заболеваемость на 12%, количество обращений к врачу на 9%.

Диспансеризация работников вредных производств (химических, кондитерских и др.), минимизация действий профессиональных вредностей уменьшит частоту обращений к врачу на 20%, общую заболеваемость на 18%.

Профилактикой некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, необходимо тщательно заниматься.

Профессиональная гигиена полости рта позволит предотвратить развитие некариозных заболеваний полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Профессиональную чистку зубов необходимо проводить раз в полгода, кроме того, ее необходимо проводить перед любым стоматологическим лечением и протезированием.

Профессиональная чистка зубов заключается в удалении мягких и твердых зубных отложений и проводится в 4 этапа. Зубной камень снимается с помощью ультразвукового скейлера, мягкий зубной налет и налет от пищевых красителей – с помощью порошкоструйного аппарата AIR-FLOW. Затем поверхность зубов полируется и шлифуется щетками со специальной абразивной пастой. Завершающий этап гигиены полости рта – нанесение фторсодержащего геля.

Air-flow – гигиеническая процедура, является самым современным на сегодняшний день методом профилактики некариозных заболеваний полости рта, возникающих после прорезывания зубов. Проводить процедуру Air-flow необходимо не реже одного раза в полгода. Метод Air-flow состоит в направленной подаче струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Воздушно-водно-порошковая смесь подается под давлением через специальный наконечник, который очищает и заполировывает все микротрещины на поверхности зубов. Порошок для аппарата «Эйр-фло» содержит карбонат кальция, а не обычную соду, что обеспечивает доставку активных ионов кальция к поверхности эмали, уменьшая чувствительность зубов и препятствуя раздражению слизистой оболочки полости рта после профессиональной гигиены.

Профессиональная гигиена полости рта должна включать в себя уход за установленными ранее пломбами – полировку и шлифовку пломбировочного материала. Без этой процедуры пломбы могут изменить цвет и лишиться механической прочности. Полировка и шлифовка поверхности эмали зубов делает ее гладкой и придает зубам здоровый природный блеск, предотвращая образование зубного налета на долгое время.

Насыщение зубов фтором с помощью специальных лаков, гелей, ополаскивателей повышает устойчивость зубной эмали к патогенному действию микроорганизмов и служит дополнительной профилактикой некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

При некариозных поражениях полости рта, возникающих после прорезывания зубов, рекомендуется:

– улучшать условия труда;

–  осуществлять индивидуальную профилактику (постоянный и тщательный уход за полостью рта, тщательное мытье рук перед приемом пищи);

– поддерживать иммунитет;

– отказаться  от вредных привычек ( алкоголь, табак, пирсинг);

– сократить потребление сладких газированных напитков;

– полоскать рот водой, чтобы удалить следы напитка, которые могут продлить воздействие кислот на зубы;

– ежедневно использовать зубную пасту и ополаскиватель для полости рта: фториды в составе средств гигиены полости рта уменьшают риск возникновения кариеса и укрепляют эмаль зубов;

–  проходить регулярные лечебно-профилактические осмотры стоматологом;

– производить удаление разрушенных зубов, своевременное пломбирование кариозных полостей, сошлифовывание острых краев зубов, пломб, устранение вредных привычек, изготовление новых и коррекция старых протезов.



2.5. Составление памятки пациентам по профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов


Стоматологическое просвещение играет важную роль в сохранении стоматологического здоровья людей. Необходимость ухода за зубами должна быть понятна каждому человеку.

К сожалению, в большинстве случаев пациенты обращаются к стоматологу уже с возникшей проблемой. Но всем известно, что заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому профилактика стоматологических заболеваний – важная отрасль в современной стоматологии, выделенная в специальный раздел.

Первичная профилактика некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов,  направлена на предупреждение развития некариозных поражений полости рта. Вторичная профилактика – выявление и лечение некариозных поражений полости рта и их осложнений. Третичная профилактика – восстановление утраченных функций зубочелюстной системы и предупреждение развития аномалий.

Профилактика некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, складывается из двух составляющих: личная гигиена полости рта и профилактический осмотр.

Приходить на профилактические осмотры необходимо два раза в год. По необходимости проводятся профессиональная гигиена полости рта, герметизация фиссур, сеансы реминерализующей терапии. Немаловажным является раннее выявление некариозных поражений полости рта до развития осложнений.

Для более подробного и правильного ознакомления пациентов с правилами профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания, была разработана памятка по профилактике некариозных поражений полости рта (Приложение Б). 


Выводы по главе 2


Исследование эффективности средств профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов было направлено на определение причин возникновения некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, эффективность средств профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Было обследовано 50 человек (в возрасте: от 18 до 55 лет) - 23 мужчины и 27 женщин.  Больные с некариозными поражениями зубов, возникающими после их прорезывания, были разделены на 4 возрастные группы.

Обследование включало опрос, осмотр полости рта, выявление некариозных поражений полости рта.

Анализ медицинских карт показал, что с увеличением возраста пациентов отмечается увеличение количества зубов, пораженных некариозными заболеваниями полости рта, возникающими после прорезывания зубов, более четко проявляется симметричность поражения, а частота поражения зубов зависит от их топографии.

Наиболее часто из общего количества некариозных поражений зубов выявлялись эрозии зубов – 27,9% и сочетание форм некариозных поражений зубов – 27,9% затем клиновидные дефекты – 18,6%, некроз твердых тканей зубов, стирание твердых тканей и гиперестезия зубов выявлены у 6,2%, по 1 (3,1%) больному обратились с травмой зубов и пигментацией зубов и налетом.

Была разработана анкета для получения данных о состоянии диагностики, лечения и  уровня осведомленности о профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов. Данное анкетирование показало, что уровень осведомленности анкетируемых недостаточен и необходимо увеличение знаний пациентов о профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Большая часть из опрошенных пользуется зубной нитью – 42%, 36% опрошенных пользуются специализированными зубными пастами и жидкостью для полоскания ротовой полости, 22% не используют ничего для профилактики появления заболеваний полости рта.

По мнению 100% опрошенных на развитие некариозных заболеваний полости рта влияет несвоевременная чистка зубов, 68% также отнесли сюда несвоевременное посещение врача стоматолога, 64% опрошенных указали, что курение влияет на развитие некариозных поражений полости рта, 42% указали газированные напитки, 40% – лекарственные средства, 30% алкоголь.

Повышение уровня знаний пациентов о профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, позволит сократить, как общую заболеваемость, так и частоту посещения врача-стоматолога.



ОБЩИЕ ВЫВОДЫ


Низкая санитарная культура и отсутствие мотивации населения к профилактике некариозных поражений полости рта и гигиене полости рта характеризуют стоматологический статус человека. Население нашей страны ориентировано на реставрацию зубов, как основное лечение. Пациенты представления не имеют о профилактике некариозных поражений полости рта, в частности, о гигиене полости рта, как основном профилактическом и лечебном действии.

До недавнего времени некариозные поражения полости рта представляли собой не очень многочисленную группу заболеваний. Утрату твердой субстанции зуба в первую очередь связывали с кариозным процессом. В последнее время в связи с широким распространением профилактических программ, все больше появляется пациентов, у которых до минимума сводится риск возникновения некариозных поражений полости рта, но в тоже время есть нарушения развития прорезывающихся зубов в виде изменения цвета или формы, или происходит утрата твердых тканей зуба, не связанные с кариозным процессом.

Некариозные поражения полости рта характеризуются большим разнообразием. Некоторые из некариозных поражений полости рта подробно изучены, разработаны методы их профилактики и лечения. Другие же изучены мало. Сходность клинического течения некоторых некариозных поражений полости рта затрудняет постановку правильного диагноза и, следовательно, мешает назначению правильного лечения. Это диктует необходимость более глубокого всестороннего изучения морфологии, гистологии, физиологии формирующихся уже сформировавшихся зубов.

Наиболее важным и слабым звеном в осуществлении мероприятий по первичной профилактике некариозных поражений полости рта является гигиеническое воспитание населения, стоматологическая просветительная работа и обучение правилам гигиены полости рта.

Наиболее часто из общего количества некариозных поражений полости рта выявлялись эрозии зубов – 27,9% и сочетание форм некариозных поражений зубов – 27,9% затем клиновидные дефекты – 18,6%, некроз твердых тканей зубов, стирание твердых тканей и гиперестезия зубов выявлены у 6,2%, по 1 (3,1%) больному обратились с травмой зубов и пигментацией зубов и налетом.

Однако распространенность клинических форм некариозных поражений полости рта у больных в разных возрастных группах была не одинакова. Так, в возрасте 26-35лет преобладают эрозии зубов (9,3%), в возрасте 36-44 лет – эрозии зубов (12,4%) и сочетанные формы поражения (9,3%). В возрасте 45-55 лет преобладает сочетание форм некариозных поражений зубов – 12,4%.

Что касается фоновых заболеваний, выявленных у пациентов с некариозными поражениями зубов, то анализ этих данных показал достаточно частую связь общесоматических заболеваний с патологическими изменениями в зубах.

Прежде всего, следует отметить явное преобладание эндокринных заболеваний и нарушений, которые в совокупности при клиновидных дефектах зубов составили – 42 %, при эрозиях зубов – 71 %, при сочетанных поражениях зубов – 46 %. При этом наиболее часто фоновая патология выявлена при эрозиях и сочетанных поражениях зубов. У обследованных, не имевших некариозных поражений зубов, фоновые эндокринные заболевания и расстройства суммарно составили 18 %.

Практически все нозологические формы некариозных поражений, развившиеся после прорезывания зубов, связаны с общесоматическими заболеваниями. В том числе при клиновидных дефектах зубов они составили 26 %, при патологической стираемости зубов – 25 %, при эрозиях – 19 % и при сочетанных поражениях – 25 %. Суммарно фоновые заболевания наиболее часто сопутствовали эрозиям и сочетанным поражениям зубов (83 и 100 % соответственно).

Анкетирование пациентов показало,  что у большей части опрошенных некариозными заболеваниями зубов было поражено больше трех зубов – 32%, у 28% – было поражено 3 зуба, 2 зуба было поражено у 20%, у 16% – один зуб, ни одного зуба было поражено у 4% заболевших.

Кроме того, большая часть опрошенных указала, что у них было выявлено различное сочетание некариозных поражений зубов – 22%, эрозии были выявлены у 20%, стирание твердых тканей у 16%, гиперстезия зубов – 14%, клиновидные дефекты, некроз твердых тканей зубов и пигментация зубов и налеты по 8% анкетируемых, наименьшее количество было травм зубов у 4% анкетируемых.

Для оценки эффективности профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, был проведен анализ анкетирования и медицинских карт пациентов с данным заболеванием. Данный анализ показал, что все виды профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, эффективны и их применение положительно сказывается на здоровье зубов и снижает частоту посещений врача-стоматолога.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Среди актуальных проблем современной стоматологии профилактика и лечение некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов, занимают одно из ведущих мест, так как эта патология представляет собой наиболее распространенную после кариеса группу заболеваний, которые зачастую приводят к прогрессирующей убыли эмали и дентина зуба, нарушению функции жевания, ведут к косметическому недостатку.

Термин «некариозные поражения полости рта» объединяет в отечественной литературе разнообразные по клиническому проявлению и происхождению заболевания, многие из которых изучены недостаточно, что затрудняет своевременную профилактику и эффективное лечение.  К поражениям зубов, возникающим после их прорезывания, относят: пигментации зубов и налеты; стирание твердых тканей; клиновидный дефект; эрозию зубов; некроз твердых тканей зубов; травму зубов; гиперестезию зубов.

Некариозные поражения полости рта протекают без размягчения тканей и без участия микроорганизмов. В основе этих процессов лежит нарушение минерализации твердых тканей зубов под влиянием внешних или внутренних факторов.

Повысить стоматологический уровень здоровья возможно только через массовую профилактическую работу, используя все доступные методы и средства стоматологической просветительской деятельности.

Эффективная борьба с некариозными поражениями полости рта зависит от профилактики. Рациональная гигиена является ведущим звеном в профилактике заболеваний полости рта.

Практически все нозологические формы некариозных поражений, развившиеся после прорезывания зубов, связаны с общесоматическими заболеваниями. В том числе при клиновидных дефектах зубов они составили 26 %, при патологической стираемости зубов – 25 %, при эрозиях – 19 % и при сочетанных поражениях – 25 %. Суммарно фоновые заболевания наиболее часто сопутствовали эрозиям и сочетанным поражениям зубов (83 и 100 % соответственно).

Следует отметить явное преобладание эндокринных заболеваний и нарушений, которые в совокупности при клиновидных дефектах зубов составили – 42 %, при эрозиях зубов – 71 %, а при сочетанных поражениях зубов – 46 %. При этом наиболее часто фоновая патология выявлена при эрозиях и сочетанных поражениях зубов. У обследованных, не имевших некариозных поражений зубов, фоновые эндокринные заболевания и расстройства суммарно составили 18 %.

Анкетирование пациентов показало,  что у большей части опрошенных некариозными заболеваниями зубов было поражено больше трех зубов – 32%, у 28% – было поражено 3 зуба, 2 зуба было поражено у 20%, у 16% – один зуб, ни одного зуба было поражено у 4% заболевших. Результаты данного ответа показывают что большая часть анкетируемых сталкивалась с некариозными заболеваниями полости рта, возникающими после прорезывания зубов, что говорит о массовости данного заболевания и необходимости своевременной профилактики и посещения врача-стоматолога.

Из анкеты стало известно, что большая часть из опрошенных пользуется зубной нитью – 42%; 36% опрошенных пользуются специализированными зубными пастами и жидкостью для полоскания ротовой полости; 22% не используют ничего для профилактики появления заболеваний полости рта, что возможно связано с плохим информированием пациентов о необходимости и способах профилактики некариозных заболеваний полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

Кроме того, большая часть опрошенных указала, что у них было выявлено различное сочетание некариозных поражений зубов – 22%, эрозии были выявлены у 20%, стирание твердых тканей у 16%, гиперстезия зубов – 14%, клиновидные дефекты, некроз твердых тканей зубов и пигментация зубов и налеты по 8% анкетируемых, наименьшее количество было травм зубов у 4% анкетируемых. Все это говорит о достаточно большом распространении данного заболевания.

100% опрошенных указали, что для профилактики заболевания необходимо своевременно посещать врача, 80% отметили, что необходимо чистить зубы более 1 раза в день, 68% предложили отказаться от продуктов с большим содержанием сахара, использовать зубную нить, ополаскиватель для полости рта считают необходимым 48%, 20% указали, что необходимо отказаться от сладких газированных напитков.

Особое внимание следует уделять именно профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов,

Профессиональная гигиена полости рта позволит предотвратить развитие некариозных заболеваний полости рта, возникающих после прорезывания зубов.

При некариозных поражениях полости рта, возникающих после прорезывания зубов, рекомендуется: улучшать условия труда; осуществлять индивидуальную профилактику; поддерживать иммунитет; сократить потребление сладких газированных напитков; ежедневно использовать зубную пасту и ополаскиватель для полости рта; проходить регулярные лечебно-профилактические осмотры стоматологом.



Глоссарий


  1. Амелогенез – образование эмали зуба.
  2. Анестезия – обезболивание тканей полости рта, представляет собой комплекс психопрофилактических и медикаментозных воздействий, направленных на снижение или полное купирование болевых ощущений при проведении лечения.
  3. Анестетики – медикаменты для проведения анестезии (обезболивания) –  лекарственные препараты, которые воздействуют на чувствительные нервные окончания и проводники (нервные волокна) и вызывают утрату болевой чувствительности.
  4. Аппликация – нанесение лекарственных препаратов на поверхность тканей полости рта.
  5. Асептика – система профилактических мероприятий, направленная на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций.
  6. Бруксизм – скрежет зубами.
  7. Вторичный (заместительный) дентин – дентин, образующийся после прорезывания зуба.
  8. Герметизация фиссуры – изоляция (запечатывание) фиссуры герметиками от кариесогенных факторов, дейст­вующих в полости рта в пери­од созревания эмали.
  9. Герметик – пломбировочный материал для запечатывания фиссур.
  10. Гиперестезия – повышенная чувствительность к различным раздражителям, характеризующаяся увеличением порога возбудимости болевых, температурных и других рецепторов.
  11. Дентин – особый тип обызвествленной соединительной ткани, составляющей основную массу зуба.
  12. Зубной налет является неминерализованным аморфным образованием, накапливающимся на поверхности зубов, пломб, зубных протезов и состоящим из бактерий, расположенных внутри органической матрицы.
  13. Имплантация – установка протеза целого зуба при полном его отсутствии без задействования соседних зубов (в отличие от бюгельного и мостовидного протезов).
  14. Искусственные коронки – применяют с целью предупреждения дальнейшего разрушения зуба, восстановления его анатомической формы, а также для расположения фиксирующих и опорных элементов, изготовления мостовидных протезов, ортодонтических, челюстно-лицевых аппаратов и других конструкций, при отсутствии возможности восстановления коронковой части пломбировочным материалом. Применение искусственных коронок противопоказано: у детей до окончания периода роста челюстей и формирования корней зубов; при подвижности зубов 3 степени; при наличии зубов с пораженной пульпой или с некачественно запломбированными корнями, а также при выявлении хронических патологических процессов в пародонте (киста и др.). Искусственные коронки по способу изготовления различают на литые и штампованные коронки, а также цельнолитые коронки с композитной и керамической облицовкой.
  15. Канал зуба – полость в корне зуба, открывающееся на верхушке корня зуба отверстием, через которое в зуб входят сосуды и нервы.
  16. Кислотное повреждение эмали и дентина – непосредственное воздействие кислот (серной, соляной, азотной, молочной, уксусной) на эмаль зубов. Разрушение зубов идет по всей поверхности, коронка зуба становится шероховатой, эмаль растворяется, дентин обнажается и пигментируется. Пульпарная полость не вскрывается. Образуется заместительный дентин, полость зуба уменьшается, пульпа атрофируется.
  17. Клиновидные дефекты – это участки деструкции эмали и дентина в области шейки зуба с вестибулярной стороны; чаще на однокоренных зубах, реже на молярах. Встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и эндокринопатиях. Пульпарная полость никогда не вскрывается. Формируется заместительный дентин. Полость зуба уменьшается, пульпа атрофируется. Возможны переломы зуба.
  18. Композит – пломбировочный материал, состоящий из трех основных компонентов: орга­нической матрицы (мономера), связывающего агента (обыч­но силана) и частиц неорганического наполнителя (чаще всего кварц SiО2).
  19. Композиты химического отверждения состоят из двух паст, при смешива­нии которых начинается процесс полимеризации.
  20. Компомер –  стеклоиономерный цемент, модифицированный полимером – материал, соединяющий элементы композита и стеклоиономерного цемента.
  21. КОСРЭ-тест – метод оценки эффективности реминерализирующей  терапии.
  22. Механические повреждения зуба – травматические повреждения зубов встречаются часто. Это различные виды бытового, производственного и транспортного травматизма. Проявляются в виде перелома корня, коронки зуба, вывих, ушиб зуба.
  23. Микрофиллы – это композиты с размером частиц наполнителя (двуокись кремния) менее 0,04-0,4 мкм (микрочастицы).
  24. Моляр – большой коренной зуб, выполняющий функцию размалывания и растирания пищи.
  25. Мостовидный протез – несъемный протез, восстанавливающий дефект зубного ряда (отсутствие зуба). Фиксируется на опорных зубах. Мостовидные протезы как лечебное средство широко применяют при лечении частичной адентии и восстановлении функции жевания и речи. Данные виды протезов, так же как и другие лечебные аппараты, являются профилактическим средством, предназначенным для предотвращения заболеваний зубочелюстной системы, желудочно-кишечного тракта, нарушения психики.
  26. Некрэктомия – иссечение некротизированных тканей из кариозной полости.
  27. Пломбирование – этап лечения – замещение утраченных тканей зуба пломбой.
  28. Поликарбоксилатный цемент – полимерный цемент для пломбирования полостей.
  29. Реминерализация – проникновение минеральных компонентов слюны (кальция, фосфатов, фторидов и др.) в процессе ионного обмена в поверхностные слои эмали зуба и восстановление ее структуры.
  30. Реплантация – вживление зуба в свою лунку.
  31. Реставрация – восстановление анатомических, функциональных  и эстетических  параметров зуба.
  32. Силикатный цемент представляет собой систему «порошок-жидкость».
  33. СИЦ – стеклоиономерный цемент – реставрационный пломбировочный материал.
  34. Стирание твёрдых тканей зуба – как патологическая стираемость эмали и дентина при повышении нагрузки на зубы: прямой прикус, потеря моляров, завышение прикуса мостовидными протезами. Эмаль постепенно стирается, дентин обнажается и пигментируется от жёлтого до коричневого цвета. Иногда зубы стираются до дёсен; в пульпарной полости откладывается заместительный дентин, пульпа атрофируется.
  35. Термодиагностика– физический метод исследования оценка состояния возбудимости чувствительных нервных окончаний  зуба с помощью температурных раздражителей.
  36. ТЭР-тест – метод определения функциональной резистентности  эмали к кислоте.
  37. Фиссура – углубление на жевательной поверхности малых и больших коренных зубов.
  38. Цемент – прослойка минерализованной соединительной ткани, покрывающая дентин корня зуба на всем его протяжении.
  39. Штрипсы– специальные  абразивные полоски для шлифовки и полировки контактных поверхностей зуба и (или) пломбы.
  40. Эмалевая призма – основное структурное образование эмали, представляет собой обызвествленное цилиндрическое волокно.
  41. Эрозия зубов – заболевание, при котором локально растворяется эмаль. Наблюдается, в основном, у лиц среднего и пожилого возраста.

Список сокращений


  1. ИДЖ – индекс десневой жидкости.
  2. ИИГЗ – индекс интенсивности гиперестезии зубов.
  3. ИИнп – индекс интенсивности некариозных поражений зубов.
  4. ИР – индекс реминерализации.
  5. ИРГЗ – индекс распространенности гиперестезии зубов.
  6. ИРНП – индекс реминерализации одного некариозного поражения.
  7. МПК – минеральная плотность костной ткани.
  8. ПКВнп – показатель клинической выраженности некариозных поражений
  9. СИЦ – стеклоиономерные цементы.
  10. ТЭР-тест – тест эмалевой резистентности


Список использованных источников


I. Учебники, пособия, монографии


  1. Алексеев В.А., Брозголь А.М. Патологическое стирание зубов. М.: Медицина, 2013. 187 с.
  2. Берлуцкий А.С. Клиническая картина клиновидных дефектов зубов и их протезирование: автореф. дис. канд. мед. наук. Калининград, 2014. 34 с.
  3. Большаков Г.В.  Подготовка зубов к пломбированию и протезированию. М.: Медицина, 2013. 325 с.
  4. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. М.: АО «Стоматология», 2014. 198 с.
  5. Боровский Е.В., Леус П.А., Лебедева Г.К. Некариозные поражения зубов: клиника и лечение. М., 2014. 166 с.
  6. Боянов Б., Христозов Т. Микропротезирование. София: Медицина и физкультура, 2012. 315 с.
  7. Булкина Н.В. Некариозное поражение зубов. М., 2013. 283 с.
  8. Бурлуцкий A.C. Клиническая картина клиновидных дефектов зубов и их протезирование: автореф. дис. канд. мед. наук. Калинин, 2014. 24 с.
  9. Гарус Я.Н. Клиническая оценка и пути повышения резистентности эмали и дентина при эрозии твердых тканей зуба: дис. канд. мед. наук. Ставрополь, 2014. 104 с.
  10. Горячев Н.А. Клиническая стоматология. Казань: Медицина, 2013. 336 с.
  11. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба.  М.: Медицина, 2015.  176 с.
  12. Диагностика и дифференциальная диагностика некариозных поражений зубов / Под ред. В.Ф. Михальченко, Н.Ф. Алешина, Т.Н. Радышевская, А.Г. Петрухин. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2016. 252 с.
  13. Дрожжина В.А. Некариозные поражения зубов, как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин // VII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. М., 2012. 315 с.
  14. Зазулевская Л.Я. Гиперестезия зубов, причины, методы лечения и профилактики. Алматы, 2015. 344 с.
  15. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии. М.: Медицина, 2014. 562 с.
  16. Иванов B.C. Патология зубов некариозного происхождения. М.: ЦОЛИУВ, 2013. 17 с.
  17. Иванова Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов: автореф. дис. д-ра мед. наук. Омск, 2015. 38 с.
  18. Кролл Т.П.  Лечение эмали зубов с помощью микрообразии. М.: Изд-во Квинтэссенция, 2015. 200 с.
  19. Кузьмина И.Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания зубов у детей: дис. канд. мед. наук. М.: ММСИ, 2014. 109 с.
  20. Кузьмина Э.М. Повышенная чувствительность зубов. М., 2013. 254 с.
  21. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2013. 98 с.
  22. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2015. 416 с.
  23. Леус П.А., Козел О.А. Нарушения развития эмали зубов (неэпидемическая крапчатость, гипоплазия эмали). Минск: БГМУ, 2014. 220 с.
  24. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. М.: Изд-во Партнер, 2014. 188 с.
  25. Лопатников В.Г. Актуальные вопросы клинической стоматологии. Алма-Ата, 2016. 168 с.
  26. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта. М.: Медицинская книга, 2013. 94 с.
  27. Луцкая И.К. Практическая стоматология. Минск: «Белорусская наука», 2014. 564 с.
  28. Максимовский Ю.М. Болезни зубов некариозного происхождения. М., 2013. 326 с.
  29. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. Ростов-на-Дону, 2014. 448 с.
  30. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. М.: «МЕДпресс-информ», 2015. 203 с.
  31. Патрикеев В.К. Клинические и электронно-микроскопические исследования твердых тканей зубов при некариозных поражениях. М., 2014. 405 с.
  32. Патрикеев В.К., Ремизов С.М. Роль механического фактора в патогенезе эрозии и клиновидного дефекта зубов. М., 2013. 140 c.
  33. Пихур О.Л., Цимбалистов A.B., Садиков P.A. Клиновидные дефекты твердых тканей зубов. СПб: СпецЛит, 2014. 196 с.
  34. Пропедевтическая стоматология / Под ред. Э.А. Базикяна. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2014. 28 с.
  35. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы. М.: Медицина, 2014. 159 с.
  36. Радлинская В.Н. Современные технологии реставрации зубов. М., 2012. 359 с.
  37. Рубежова Н.В. Особенности клинического течения и лечения больных с эрозиями, клиновидными дефектами и повышенной стираемостью зубов: дис. канд. мед. наук. СПб., 2014. 183 с.
  38. Соловьева-Савоярова Г.Е. Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально метаболических нарушений у женщин: дис. канд. мед. наук. М., 2013. 148 с.
  39. Старцева Е.Ю. Разработка основ критериев качества диагностики и лечения некариозных заболеваний твердых тканей зубов: дис. канд. мед. наук. Казань, 2014. 184 с.
  40. Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В. Боровского. М.: «Медицинское информационное агентство», 2013. 840 с.
  41. Федоров Ю.А. Клиника и лечение гиперестезии твердых тканей зуба. М.: Медицина, 2014.  136 с.
  42. Чемикосова Т.С. Клиника, морфология, профилактика повышенного стирания твердых тканей зубов: автореф. канд. мед. наук. Казань, 2015. 44 с.
  43. Яковлева В.И. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Минск: Высшая школа, 2014. 495 с.


II. Статьи


  1. Боровский Е.В., Леус П.А. Эрозия твердых тканей зуба // Стоматология. 2012. № 3. С. 1-5.
  2. Гаврикова Л.М., Дубачева С.М., Гоменюк Т.М. Современные возможности лечения гиперестезии твердых тканей зубов // Сб. научн. работ: Новое в теории и практике стоматологии. Ставрополь, 2013.  С. 53-57.
  3. Дрогомирецкая М.С. Профилактика поражений твердых тканей зубов при ортодонтическом лечении // Современная стоматология. 2012.  № 4. С. 56-67.
  4. Дрожжина В.А. Новые критерии оценки некариозных поражений зубов // Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2016. С. 61-62.
  5. Журбенко В.А., Саакян Э.С., Тишков Д.С., Бондарева А.Э., Ирышкова О.В. Распространенность некариозных заболеваний полости рта в современной стоматологии // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 4. С. 301-307.
  6. Иванова Г.Г. Сравнительный анализ исследования дентина зуба рентгеновским и электрометрическим методами // Институт стоматологии. 2014. № 1. С. 94-99.
  7. Иорданишвили А.К., Пихур О.Л., Черный Д.А., Янковский В.В. Некариозные поражения зубов у взрослых людей // Факультетская стоматология: рук-во для врачей-стоматологов. 2015. С. 346-352. 
  8. Кунин А.А. Морфо-химические аспекты заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта: прошлое настоящее, будущее // Маэстро стоматологии. 2014. № 1. С. 40-48.
  9. Лебедева Г.К. Повышенное истирание зубов у людей старшей возрастной группы // Стоматология. 2014. № 3. С. 13-15.
  10. Луцкая И.К. Разработка и применение инструментов в стоматологии // Достижения медицинской науки Беларуси. 2013. № 8. С. 6-9.
  11. Мазур И.П. Прогрессирующая убыль твердых тканей зубов: диагностика, клиника, лечение // Современная стоматология. 2015. № 3. С. 8-14.
  12. Мейсахович И.А. Клиновидные дефекты и их отношение к кариесу зубов и пародонтозу в свете учения о защитной функции тканей зуба и пародонта // Вопросы стоматологии. Пермь, 2012. Вып. 39.  С. 17-26.
  13. Мирзагулов Н.Х. Факторы риска в возникновении некариозных поражений зубов и их профилактика // VI международная конференция. Ставрополь, 2014. № 11. С. 177.
  14. Мусин М.Н., Мусина Л.В., Тынянских Д.А., Кочкаров П.Г Морфологическая классификация клиновидных дефектов твердых тканей зубов // Пародонтология. 2016. № 4. С. 37-39.
  15. Османов С.Э. Проблемы профилактики и лечения стоматологических заболеваний // Вестник ТГУ. 2012. № 6. С.704-705.
  16. Патрикеев В.К. Болезни зубов некариозного происхождения // Терапевтическая стоматология. 2015. № 9. С. 127-155.
  17. Погабало И.В., Почивалин П.В., Атаева A.B. Изменения в функциональном состоянии сосудов пульпы зуба при различных методах лечения некариозных поражений твердых тканей // Новое в стоматологии. 2014. № 4. С. 82-84.
  18. Полевая Н. Гиперестезия твердых тканей зубов и способы ее устранения // Стоматология. 2014/ № 40. С. 5-9.
  19. Рубежова Н.В. Новые данные об особенностях распространенности некариозных поражений зубов // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 2015. № 4. С. 259-263.
  20. Сёмченко И. М. Клинические проявления клиновидных дефектов зубов // Сборник научных работ: тр. молодых ученых. 2014. С. 121-124.
  21. Сёмченко И.М. Распространенность и локализация клиновидных дефектов зубов // Стоматологический журнал. 2013. № 2. С. 48-49.
  22. Сёмченко И.М. Клиновидный дефект (сошлифовывание твердых тканей зуба) // Стоматологический журнал. 2013. № 2. С. 35-36.
  23. Соболева Т.Ю. Особенности развития и профилактики некариозных поражений зубов в процессе ортодонтического лечения // Новое в стоматологии. 2014. № 10. С. 120-123.
  24. Улитовский С.Б. Причины некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. 2014. № 5. С. 63-65.
  25. Федоров Ю.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. 2014. № 10. С. 12-14.
  26. Федоров Ю.А. Некариозные поражения, развившиеся после прорезывания зубов // Новое в стоматологии. 2014. № 10. С. 67-120.
  27. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. 2015. №10. С. 55-59.
  28. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Чернобыльская П.М., Рубежова Н.В. Особенности диагностики и новые принципы лечения некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. 2013. № 3. С. 10-12.
  29. Федоров Ю.А., Киброцашвили И. А. Результаты лечения некариозных поражений зубов, развившихся в период их формирования (до прорезывания) // Институт стоматологии. 2014. № 1. С. 80-82.
  30. Федоров Ю.А., Киброцашвили И.А. Некоторые особенности распространенности и клинического проявления некариозных поражений зубов, развившихся в период их формирования // Стоматология детского возраста и профилактика. 2014. № 4. С. 47-52.
  31. Федоров Ю.А., Рубежова Н.В. Особенности диагностики и лечения некариозных поражений зубов, возникших после их прорезывания // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. 2015. № 2. С. 53-55.
  32. Цимбалистов A.B., Жидких В.Д., Садиков P.A. Клиническое значение микроструктуры и минерализации твердых тканей зубов при лечении клиновидных дефектов // Новое в стоматологии. 2015. № 3. С. 12-19.
  33. Чернобыльская П.М., Федоров Ю.А., Рубежова Н.В. Особенности лечения некариозных поражений зубов // Морфо-функциональные и клинические аспекты проблем стоматологии. 2013. № 11. С. 59.
  34. Чернобыльская П.М., Федоров Ю.А., Рубежова Н.В. Современные представления о причинах, вызывающих некариозные поражения зубов // Морфо-функциональные и клинические аспекты проблем стоматологии. 2013. № 11. С.57.
  35. Яцкевич Е.Е., Сутягина А.А., Монастырева Э.Г. Состояние твердых тканей зубов у детей с врожденными и наследственными болезнями энергетического обмена // Профилактика. 2014. № 6. С. 23-28.
  36. Amaechi B.T., Higham S.M. Dental erosion: possible approaches to prevention and control // J. Dent. 2015. Vol. 33. № 3. P. 243-252.
  37. Bowen R.L. Adhesion of composites to dentin and enamel // CDA J. 2013. Vol. 21. № 6. P. 19-22.
  38. Eisenburger M., Abby M., Hughes A J., Shellis R. Effect of time on the remineralisation of enaml bysynthetic saliva after citric asid erosion // Caries Research. 2013. Vol. 35. № 3. P. 211-215.
  39. Fuss Z. Prevalence of vertical rool fractures in exracted endodontically treated teeth // J. Endod. 2014. № 32. P. 283-286.


Приложение А


Анкета


Здравствуйте! Пожалуйста, уделите нам несколько минут! Выскажите свое мнение об уровне Ваших знаний и необходимости профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов.



1. Ваше имя?

___________________________


2. Ваш Возраст?

___________________________


3. Ваш пол?

а) Мужской

б) Женский


4. Есть ли у Вас вредные привычки (курение, алкоголь и др.)?

а) Да

б) Нет


5. Как часто Вы посещаете врача-стоматолога?

а) 1 раз в год

б) 2 раза в год

в) По необходимости


6. Какова Ваша цель посещения врача-стоматолога?

а) Профилактика

б) Лечение


7. Сколько раз в день Вы чистите зубы?

а) 1 раз в день

б) 2 раза в день


8. Какие средства Вы используете для профилактики заболеваний полости рта?

а) Жидкость для полоскания ротовой полости

б) Зубная нить

в) Специализированные зубные пасты

г) Ничего не использую


9. Знакомы ли Вы с термином: «Некариозные поражения полости рта, возникающие после прорезывания зубов»?

а) Да

б) Нет


10. Сколько зубов у Вас поражено некариозными заболеваниями полости рта,  возникающими после прорезывания зубов?

а) Ни одного

б) Один

в) Два

г) Три

д) Больше трех


11. Какие некариозные заболевания полости рта, возникающие после прорезывания зубов, были выявлены у Вас?

а) Эрозии

б) Клиновидные дефекты

в) Некроз твердых тканей зубов

г) Стирание твердых тканей

д) Гиперестезия зубов

е) Травма зубов

ж) Пигментация зубов и налеты

з) Сочетанные формы


12. Проводилась ли с Вами просветительская работа по профилактике некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов?

а) Да

б) Нет


13. Какие факторы , по Вашему мнению, влияют на развитие некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов?

а) Газированные напитки

б) Курение

в) Алкоголь

г) Лекарственные средства

д) Несвоевременное посещение стоматолога

е) Несвоевременная чистка зубов


14. Что необходимо предпринимать для профилактики некариозных поражений полости рта, возникающих после прорезывания зубов?

а) Отказаться от продуктов с большим содержанием сахара

б) Отказ от сладких газированных напитков

в) Использовать ополаскиватель, зубную нить

г) Чистить зубы более 1 раза в день

д) Обращение к стоматологу




Спасибо за внимание! Желаем хорошего здоровья!


Приложение Б