ЗАДАЧА № 86. Ребенок Максим Я., 14 лет

ЗАДАЧА № 86. Ребенок Максим Я., 14 лет

1. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), стадия II Б (II – поражены более 1 группы л/у по одну сторону диафрагмы – шейные, внутригрудные; Б – есть лихорадка, потеря массы тела, проливные поты)
2. для определения клинической стадии:
• УЗИ брюшной полости и таза
• Пункция костного мозга из 3 точек
• КТ, МРТ грудной клетки, брюшной полости, таза (для диагностики объема поражения)
• По показаниям при подозрении на поражение:
 Кости – радиоизотопная диагностика
 ЖКТ – ЭГДС,биопсия
 Грудная клетка – торакотомия
 л/у брюшной полости – лапароскопия
 яички / яичники - УЗИ
для определения гистологического варианта:
• Эксцизионная биопсия л/у с гистологическим исследованием материала в 2-3 лабораториях
3. смотри пункт 1)
4. ошибки в тактике ведения больного участковым педиатром были: эффекта от антибактериальной терапии не было, но педиатр продолжил лечение «лимфаденита» УВЧ-терапией, что привело к ухудшению состояния ребенка.
5. лечение болезни Ходжкина: все больные после постановки диагноза получают полихимиотерапию, после ее окончания – лучевая терапия инициально вовлеченных зон в дозе 20-25 Гр. Во воемя лечения все получают бисептол. Если необходимо облучение селезенки – вакцинация против пневмококка и гемофильной инфекции. Для лечения резистентных форм болезни – иммунотерапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток или костного мозга.
6. объем лечебных мероприятий зависит от клинической стадии заболевания
7. лабораторные показатели, характеризующие активность процесса:
• ↑ СОЭ
• Нейтрофильный лейкоцитоз
• Эозинофилия
• ↓ тромбоцитов
• ↑ фибриногена
8. дифференциальный диагноз
• инфекции
 вирусные – эпид. паротит, инфекционный мононуклеоз, краснуха, герпес, ЦМВ
 бактериальные – сепсис, туберкулез, сифилис
 хдамидийные
 грибковые
 протозойные - токсоплазмоз
• Иммунодефициты
• Коллагенозы
• гемобластозы
9. морфология клеток Рид-Березовского-Штернберга: многоядерные гигантские клетки
10. из л/у средостения при болезни Ходжкина наиболее часто поражаются передние и задние медиастинальные л/у
11. прогноз при II Б стадии: 5-летняя бессобытийная выживаемость – 80-94%; 5-летняя общай выживаемость – 90-98%
12. наблюдение и плановое обследование после завершения терапии у больных лимфогранулематозом проводится пожизненно 4 раза в год в течение первых 2 лет, затем – 1 раз в 5 лет